郭楊 于彩霞

【中圖分類號(hào)】R473.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙、缺陷和死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。

一、影響護(hù)理安全的主要因素

㈠管理層的因素

1.管理制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。

2、上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會(huì)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)、識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

3、對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不到位等。

4、護(hù)理人力資源的配置不合理 ① 當(dāng)護(hù)士人員的缺編，人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí)，不能保證滿足工作基本要求。②當(dāng)病員突然增加，但護(hù)理人員數(shù)量未變，每個(gè)護(hù)士的工作量驟然增加。多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，將使護(hù)士身心疲憊，過量的工作和過度勞累必然會(huì)引起注意力和警惕性的下降，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。這常常是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[1]之一。

㈡護(hù)理人員的因素

1.護(hù)士法律意識(shí)薄弱：護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育，臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對(duì)患者的隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。

2、自我保護(hù)意識(shí)淡?。河捎谧o(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時(shí)候是一人值班，一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情，雖有記錄但沒有旁證，假如為了有旁證，叫醒患者或陪人，既影響他們的休息又會(huì)招致抱怨，由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

3、 缺乏以人為本服務(wù)理念：在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

4、 缺乏有效的溝通交流：由于人員的編配不足，對(duì)病人的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少，更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人的交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)，造成護(hù)理質(zhì)量不能保證，病人不滿。

5、 缺乏嫻熟的專業(yè)技能：由于護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，低年資護(hù)士由于她們工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)習(xí)積極性差，專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不嫻熟，與同事的協(xié)作較差，平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技師培訓(xùn)，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)于患者出現(xiàn)的問題不能及時(shí)解決，容易導(dǎo)致操作失敗或操作失誤而對(duì)患者安全構(gòu)成了威脅。

㈢患者的因素

1.患者或家屬對(duì)治愈的期望值過高 若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，更不聽護(hù)理人員的安排，拒絕服從治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

2、 患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

3、由于部分病人所受教育的限制，自身素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。

㈣其他因素：如病員在病房?jī)?nèi)使用電爐，吸煙，易引起火災(zāi)。用不能進(jìn)入微波爐的器皿熱食物。熱水袋，紅外線烤燈燙傷，病人發(fā)生墜床，跌倒。護(hù)理的應(yīng)急物品，藥品等供應(yīng)不足，無菌物品以及一次性醫(yī)療用品失效。儀器設(shè)備性能差。病人丟失財(cái)物。

二、防治策略

[管理者因素]

1.樹立護(hù)理質(zhì)量是確保護(hù)理安全的核心，組織常規(guī)制度學(xué)習(xí)，抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士明確職責(zé)，以此來約束自己的行為。2、成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。3、完善護(hù)理安全管理制度，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)督，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)查找責(zé)任人，對(duì)其批評(píng)指正。對(duì)于思想松懈、工作懶散、責(zé)任心不強(qiáng)者，要實(shí)行零度寬容[2]。4、嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰，使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏，要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)休養(yǎng)，為患者提供安全保證。5、合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)?？频木唧w情況，并結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷，職稱，年資以及實(shí)際能力配備護(hù)理人員。合理配置護(hù)理資源，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班，病區(qū)繁忙時(shí)多安排人員上班。注意培養(yǎng)同事間相互協(xié)作，相互督促的精神。針對(duì)突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救，都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

[護(hù)理人員因素]

1.提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，重視安全管理。要明確安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過程，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的自身安全，分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因，調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，尋找有效的防范措施。

2.增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵 知法、懂法方可依法，用法，才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，明確責(zé)任、強(qiáng)化意識(shí)，指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要，使護(hù)理行為合理、合情、合法。

3.提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，只有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，請(qǐng)年資高的護(hù)士講解各項(xiàng)護(hù)理操作的心得。經(jīng)常對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行理論和操作的考核。引進(jìn)新儀器設(shè)備時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員講解儀器的使用和保養(yǎng)方法，做到人人掌握。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)?？浦g，也可以派出業(yè)務(wù)骨干，互相深入滲透，學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。

4.增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督、彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

5.提高專業(yè)技能是確保護(hù)理安全的必須，要培養(yǎng)護(hù)士終生學(xué)習(xí)觀念，只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在護(hù)理過程中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察思考、分析、判斷并能把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，才能不斷提高專業(yè)水平，確?；颊甙踩?/p>

[患者的因素]

1.對(duì)病人履行告知義務(wù)是確保護(hù)理安全的可行性措施。2.各科設(shè)立缺陷登記本，以制度規(guī)范約束護(hù)理行為，建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度。將護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目歸類成冊(cè)，將可能出現(xiàn)的問題告知病人。3.完善簽字記錄，患者從入院至出院，都要依照程序，把護(hù)士需要做的護(hù)理內(nèi)容和目的告知患者，告知時(shí)要注意語(yǔ)言藝術(shù)，使患者感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。

[其他因素]

1.做好入院宣教。2.定期召開公休座談會(huì)，讓病員了解病區(qū)的相關(guān)制度，嚴(yán)禁在病房使用自帶電器，設(shè)吸煙區(qū)，嚴(yán)禁在吸煙區(qū)以外的場(chǎng)所吸煙。3.對(duì)藥品，儀器設(shè)備，無菌物品嚴(yán)格進(jìn)行班班交接。4.任何操作前均應(yīng)做好告知工作。5.經(jīng)常巡視病房，防止?fàn)C傷，墜床，跌倒事件的發(fā)生。

安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，[3]是控制和消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善的過程，這無疑對(duì)改進(jìn)醫(yī)院工作、提升醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力具有十分重要的作用和意義。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，時(shí)刻不能松懈，護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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