丁夢(mèng)曉

【摘 要】如今，神經(jīng)外科的疾病種類及其發(fā)病率呈現(xiàn)指數(shù)增長(zhǎng)的局面，針對(duì)該現(xiàn)狀，必須采取及時(shí)的治療措施才能保障患者的生命安全，否則會(huì)直接導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高、生理結(jié)構(gòu)損壞以及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，嚴(yán)重的情況則會(huì)造成腦癱以致于危及患者生命，雖然目前對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)取得了顯著成效，但仍然存在多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上阻礙了患者的身體康復(fù)進(jìn)程，如VET（靜脈血栓栓塞癥）則是最為典型的并發(fā)癥之一，往往表現(xiàn)在患者的下肢深靜脈血栓形成。針對(duì)該問(wèn)題，本論文著重探討神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)VET的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的護(hù)理措施，并選取了我院的2015年6月到2017年6月份的所有進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，且分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩種，想過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)的對(duì)比得出相應(yīng)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的患者往往表現(xiàn)出引流量大、昏迷時(shí)間長(zhǎng)的顯著特點(diǎn)，且通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用認(rèn)為兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本課題的選取具有一定的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科術(shù)；并發(fā)；VTE；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施；靜脈血栓栓塞癥

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

VET（靜脈血栓栓塞癥）作為神經(jīng)外科術(shù)后的常見并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thronboembolism，PE），據(jù)調(diào)查顯示，VET作為常見的血管疾病之一，其發(fā)生率僅次于腦卒和急性冠狀動(dòng)脈綜合征，患者一旦出現(xiàn)該癥狀，便會(huì)直接增加患者的康復(fù)時(shí)間，更有甚者危及患者生命。且認(rèn)為顱內(nèi)感染的嚴(yán)重程度與患者昏迷的一系列指標(biāo)具有很大的相關(guān)性，如昏迷時(shí)間以及引流量的大小，且患者的昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，其顱內(nèi)感染的發(fā)生率越高，因此，本論文分別選擇了患者的放置引流管時(shí)間、引流量以及昏迷時(shí)間三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行VTE并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)據(jù)收集及分析。

一、實(shí)驗(yàn)分析及危險(xiǎn)因素探究

（一）實(shí)驗(yàn)資料。本論文以我院2015年6月至2017年6月所有進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共有160例，其中共有78為男性患者與82例女性患者，年齡范圍為15歲——70歲，平均年齡為38——48歲，其中實(shí)驗(yàn)組共有100例，占整個(gè)手術(shù)患者總量的62%，年齡在16——68歲，其中男性患者共有44例，女性患者為56例，其占比均為44%與56%，對(duì)照組共有60例，男性患者共有34例，女性患者為26例，占比分別為57%和43%，年齡在15——70歲?？梢?，兩組相應(yīng)數(shù)據(jù)的差異性不大，具有可比性。

（二）實(shí)驗(yàn)方法。首先對(duì)于對(duì)照組的患者而言，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，主要采取常規(guī)的護(hù)理方式，通過(guò)相應(yīng)身體指標(biāo)狀況的觀察與記錄，對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。對(duì)于觀察組的患者而言，與對(duì)照組的護(hù)理方式有所差異，本實(shí)驗(yàn)主要采取特殊性的護(hù)理方式，首先通過(guò)對(duì)患者定期的體溫測(cè)量觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其測(cè)量的時(shí)間頻率設(shè)定為每?jī)蓚€(gè)小時(shí)測(cè)量一次。若發(fā)現(xiàn)患者具有發(fā)熱癥狀時(shí)進(jìn)行下一步的發(fā)熱性質(zhì)判別，若是中樞性高熱在垂體以及下丘腦較為常發(fā)。而對(duì)于傳染性的高熱則會(huì)經(jīng)常伴隨著尿路或是肺部感染的相應(yīng)癥狀。進(jìn)行發(fā)熱性質(zhì)辨別后根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合理的降溫方式，并進(jìn)一步觀察患者的引流狀態(tài)，如引流液的顏色以及量等。為了防止患者出現(xiàn)引流管的堵塞，必須密切觀察相應(yīng)指標(biāo)并保持引流管的暢通，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。另外，在引流的護(hù)理過(guò)程中注意消毒措施的實(shí)施，且對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者而言，應(yīng)注意定時(shí)翻身與活動(dòng)下身。

（三）指標(biāo)選擇。主要選取兩組患者的放置引流管時(shí)間、引流量以及昏迷時(shí)間三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，且認(rèn)為P小于0.05代表兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）實(shí)驗(yàn)結(jié)果。兩組的平均放置引流時(shí)間，對(duì)照組為45h，而實(shí)驗(yàn)組為50h，對(duì)照組的平均引流量為45.2h，實(shí)驗(yàn)組為49.6h，對(duì)照組的昏迷時(shí)間為2.3d，而實(shí)驗(yàn)組的昏迷時(shí)間為4.2天。且各指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

本論文主要從團(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兩個(gè)方面展開探討，首先對(duì)于團(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而言，根據(jù)2011年ACPP的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將VTE分為了低危、中危、高危、超高危四大類別，將低危組定義為年齡小于40且為小手術(shù)的患者，中危組為年齡在40-60范圍內(nèi)，有其他危險(xiǎn)因素的手術(shù)患者，高危組為年齡大于40歲，有大手術(shù)的患者，而超高危則是年齡大于40歲，大手術(shù)且伴有VTE病史患者，到了2008年，對(duì)其進(jìn)行修訂，分為了低危、中危、高危三組，較大程度上將這三類按照患者的身體活動(dòng)程度進(jìn)行分類，低危組認(rèn)為患者小手術(shù)，可自由活動(dòng)，中危為一般手術(shù)，行動(dòng)不便需臥床休息的患者，高危為大手術(shù)者且髖關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷的患者。而對(duì)于個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)而言，以國(guó)外的JEK醫(yī)學(xué)中心血栓評(píng)估表最為有名，該量表主要包括九個(gè)子模塊，將九個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)分設(shè)置為1-3分，將中危、低危、高危的評(píng)分設(shè)置為了1-6分、7-12分、>12分。該評(píng)估工具利用有效分層的方法提高了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

三、靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施分析

護(hù)士在預(yù)防和治療VTE的過(guò)程中起著舉足輕重的作用，國(guó)內(nèi)針對(duì)VTE已經(jīng)建立了相應(yīng)的護(hù)理小組，已達(dá)到提高人們生活質(zhì)量的目的，因此，只有建立合理的VTE護(hù)理小組才能實(shí)現(xiàn)該病癥的全面管理，首先從護(hù)理小組的引入資質(zhì)而言，采用分層設(shè)置的方法，將小組成員分為組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、普通成員，且合理根據(jù)人員的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分為指南組、治療組、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組、信息組以及知信行組五大類，且要求護(hù)士長(zhǎng)必須有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)。并合理安排五大小組的主要工作任務(wù)，以便于從根本上落實(shí)各小組的責(zé)任，知信行組主要負(fù)責(zé)利用相關(guān)問(wèn)卷對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并提出針對(duì)性意見，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組則主要利用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表來(lái)判斷各護(hù)士的工作行為，指南組著重與VTE專家相互溝通、吸取經(jīng)驗(yàn)，治療組則負(fù)責(zé)整理歸納預(yù)防和護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為，信息組旨在負(fù)責(zé)相關(guān)活動(dòng)的宣傳，組織護(hù)士進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。最后達(dá)到全面規(guī)范護(hù)士行為的目的。

四、小結(jié)

患者的靜脈血栓栓塞癥以其高發(fā)生率引起了相關(guān)學(xué)者以及醫(yī)院的高度重視，但雖然通過(guò)相應(yīng)的措施減少了其帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，但仍然存在較多病癥無(wú)法根除，一直影響著患者的身體健康與生活狀態(tài)。靜脈血栓栓塞癥作為常發(fā)病癥，采取合理的應(yīng)對(duì)措施對(duì)患者的身體健康起著必不可少的作用，對(duì)醫(yī)院能夠高效科學(xué)的服務(wù)于人們意義重大，本文主要通過(guò)文獻(xiàn)參閱法對(duì)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了簡(jiǎn)要了解，隨后進(jìn)一步研究本院對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的患者相關(guān)指標(biāo)的選取以及患者資料的收集分析，為下文奠定理論基礎(chǔ)，隨后選取了兩組患者不同的護(hù)理操作，尤其是對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與否直接影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，最后 通過(guò)SPSS軟件對(duì)三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行定量分析，認(rèn)為兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組的患者往往表現(xiàn)出引流管時(shí)間長(zhǎng)、引流量大以及昏迷時(shí)間長(zhǎng)的顯著特征。筆者在此希望能夠通過(guò)本論文對(duì)相關(guān)醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員具有一定的閱讀與借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

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