邵晶晶 張愛華 施民新 楊春林

【摘 要】目的：探討體位改進(jìn)在胸腹腔鏡食管癌手術(shù)對下肢深靜脈血流動力學(xué)的影響。方法：將20例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各10例，對照組行頸部、腹部操作時(shí)采用常規(guī)體位，頭高足低20°，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中采用頭胸部抬高20°不變，下肢抬高20°，采用彩色多普勒超聲檢查測定兩組胸腹腔鏡食管癌手術(shù)患者行頸部、腹部操作過程中不同體位下雙下肢股靜脈直徑、血流速度。結(jié)果：與頭高足底200體位相比，下肢抬高20°后股靜脈血管內(nèi)徑增大，血流平均速度明顯增快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后的體位可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，從而減少下肢深靜靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】胸腹腔鏡；食管癌；體位；下肢深靜脈；血流動力學(xué)

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

食管癌是我國消化道惡性腫瘤之一，目前根治性手術(shù)仍是主要治療手段[1]。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步快速發(fā)展，食管癌治療已逐漸由傳統(tǒng)開胸手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。因其創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)被接受和應(yīng)用[2]。行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)時(shí)，患者處于頭高足底200體位下行腹部及頸部操作，腹部及頸部的操作需要1.5-2.5h[3]。由于腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)時(shí)間顯著延長，理論上將使下肢深靜脈血流動力學(xué)發(fā)生變化，增加血栓形成。因此，我們旨在通過超聲檢查了解胸腹腔鏡食管癌手術(shù)行頸部、腹部時(shí)對下肢深靜脈血流動力學(xué)的影響，為預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成提供依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料：選取2017年12月至2018年5月在我院行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療患者20例，其中男13例，女7例，年齡52-74（平均60.2）歲。手術(shù)時(shí)間為3.5-5.6（平均4.2）h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各10例?；颊咝g(shù)前均無血液高凝、淺表靜脈血栓病史，無下肢深靜脈血栓形成的癥狀或體征，圍手術(shù)期未使用影響血液凝固藥物。

二、方法：（1）手術(shù)體位：對照組患者全麻后行頸部、腹部操作時(shí)，建立12mmHg的CO2氣腹并采取頭高足低20°體位。實(shí)驗(yàn)組患者采用頭胸部抬高20°不變，下肢抬高20°，分別于手氣腹前，術(shù)后即刻采用彩色多普勒超聲方法測定患者雙下肢股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)。（2）觀察指標(biāo)：分別測定上述各時(shí)間點(diǎn)患者的雙下肢股靜脈直徑、血流速度，計(jì)算股靜脈平均直徑及血流速度。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 兩組患者氣腹操作前股靜脈血管內(nèi)徑和血流平均速度無顯著差異；術(shù)后即刻兩組患者股靜脈血管內(nèi)徑變小，血流平均速度減慢。但與對照組相比，術(shù)后即刻實(shí)驗(yàn)組股靜脈血管內(nèi)徑增大，血流平均速度明顯增快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，表1）。

討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)現(xiàn)已得到廣泛開展，行頸部、腹部操作時(shí)，常規(guī)體位為頭高足低20°，因長時(shí)間雙下肢處于下垂制動狀態(tài)，可使靜脈瘀滯加重，造成靜脈壓增高，進(jìn)而誘發(fā)凝血，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究中實(shí)驗(yàn)組采取頭胸部抬高20°不變，下肢抬高20°體位，可以保持雙下肢不出現(xiàn)下垂?fàn)顟B(tài)，以利于靜脈回流，緩解下肢靜脈壓力，減少對血管內(nèi)皮損傷，從而降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。Virchow提出術(shù)后深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流瘀滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)。本研究結(jié)果表明，由于重力及全麻制動作用，經(jīng)經(jīng)胸部手術(shù)操作后，下肢股靜脈血流變慢，血管內(nèi)徑變小。通過術(shù)中抬高20°后，有利于下肢靜脈血液的回流，可增加下肢靜脈血流速度，血流量明顯增加，從而可理論上減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，值得擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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