李玉飛

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡下對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：從我院于2014.1-2018.1收治的急性膽囊炎患者中選擇94例進(jìn)行研究，其中包括47例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，47例進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者的治療效果無(wú)顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下，對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，既可以改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，又可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

急性膽囊炎是由囊壁血液循環(huán)障礙、膽囊管梗阻、結(jié)石嵌頓等原因引起的急性炎癥，目前，臨床常用膽囊切除術(shù)來(lái)治療急性膽囊炎[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，憑著著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、疼痛感輕等優(yōu)勢(shì)逐漸被大多數(shù)人所接受[2]。為了更好的了解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床效果，本文特進(jìn)行了與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院于2014.1-2018.1收治的急性膽囊炎患者中選擇94例進(jìn)行研究，根據(jù)患者的入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，號(hào)碼為奇數(shù)的記為實(shí)驗(yàn)組，號(hào)碼為偶數(shù)的記為對(duì)照組。94例患者中，包括男性患者52例，女性患者42例，患者的最低年齡為26歲，最高年齡為67歲，平均年齡為（45.13±4.28）歲?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：肌肉緊張、右上腹壓痛、白細(xì)胞升高等，B超顯示均為膽囊增大，且膽囊壁增厚呈雙層。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查結(jié)果，兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行抗感染解痙攣治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)，具體方法為：患者全身氣管插管麻醉后，取頭高左側(cè)傾斜體位，進(jìn)行常規(guī)三孔法，氣腹壓保持在10mmHg-12mmHg之間，手術(shù)時(shí)，先用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，判斷是否伴有其他疾病，并對(duì)膽囊炎的嚴(yán)重程度和與其他組織的粘連程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后對(duì)用合適的方法完成手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)下膽囊切除術(shù)，在右肋的邊緣處做一個(gè)斜切口，然后再按照常規(guī)方法完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，先統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效率，然后再對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，最后，比較兩組患者切口感染、膽管損傷、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)結(jié)果均成功，手術(shù)治愈率達(dá)100%，兩組患者的治療總有效率無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05），具體對(duì)比結(jié)果如表1所示。

治療后，實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)切口感染，未出現(xiàn)膽管損傷，1例患者出現(xiàn)膽漏，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.26%。對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)膽管損傷，3例患者出現(xiàn)膽漏，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為19.15%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

膽囊切除術(shù)一直是治療急性膽囊炎的首選，但在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)下治療，不僅術(shù)中出血量大，還可能引起多種并發(fā)癥，因此，臨床治療時(shí)已不再對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行推廣[3]。在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)是近年來(lái)的熱點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，若Calot三角嚴(yán)重粘連，最關(guān)鍵的是找準(zhǔn)位置，合理應(yīng)用吸引器以及帶電凝的分離鉗，從而避免膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。若術(shù)中患者膽囊結(jié)石嵌頓，或膽囊壺腹部嵌頓，應(yīng)先對(duì)膽囊進(jìn)行穿刺，抽吸減壓后再切除膽囊。最后在切除膽囊時(shí)，還應(yīng)注意膽囊床的處理。

在本文中，對(duì)94例急性膽囊炎患者進(jìn)行了研究，盡管腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組的治療療效無(wú)差異，但腹腔鏡手術(shù)組患者的臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，這與李景林[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在腹腔鏡下對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，既可以改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，又可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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李景林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，（6）：668-668.