龍光建

【摘 要】目的：比較分析經皮腎鏡取石術（PCNL）與輸尿管鏡下碎石術（URL）治療輸尿管上段結石的療效與可行性。方法：選取我院收治的64例輸尿管上段結石患者，隨機分為PCNL組與URL組各32例，對比兩組相關臨床指標及結石清除率。結果：PCNL組與URL組手術時間、術中出血量及住院時間比較無明顯差異（P>0.05），PCNL組在直徑≥1.5cm結石中的清除率明顯高于URL組，在直徑<1.5cm結石中的清除率低于URL組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PCNL與URL均是治療輸尿管上段結石的有效方法，但PCNL對較大結石的清除效果更佳，而URL適用于較小結石的治療，臨床需根據患者術前檢查結果合理選擇術式治療。

【關鍵詞】輸尿管上段結石；經皮腎鏡取石；輸尿管鏡碎石；結石清除率

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

目前治療輸尿管結石的方法較多，包括藥物排石、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術（PCNL）、輸尿管鏡下碎石術（URL）等，后兩種術式在臨床中的應用相對廣泛，是治療輸尿管結石的主要手段[1]。有學者主張對較大結石可考慮PCNL術式。為進一步對比兩種方法治療輸尿管上段結石的臨床效果，為輸尿管上段結石手術方法的選擇提供依據，以我院收治的64例輸尿管上段結石患者為觀察對象，開展相關研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間為2014年6月-2016年5月，抽選64例經靜脈尿路造影檢查確診的輸尿管上段結石患者，納入標準：①近期無手術史；②結石直徑>1cm或<1cm的復雜性結石；③簽署知情同意書并自愿參與全程研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②經影像學手段無法確定結石大小或定位困難；③結石引起感染、梗阻或腎功能損害；④存在PCNL或URL手術禁忌癥。根據手術方法不同將所有患者隨機分為PCNL組與URL組，每組32例，PCNL組中男19例，女13例，年齡24-66歲，平均年齡（43.17±3.22）歲，URL組中男21例，女11例，年齡25-67歲，平均年齡（44.08±3.65）歲，兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCNL組 行氣管插管全麻，患者取截石位，患側留置尿管，改為俯臥位，在超聲引導下經肋間穿刺目標盞，采用兩步法建立皮腎通道，置入輸尿管鏡，直視下降導絲置入輸尿管上段，退出輸尿管鏡擴張后放置腎鏡。采用氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)碎石，位置較低處的結石若腎鏡無法到達可更換輸尿管鏡進行碎石。取凈結石后拔除輸尿管導管，在斑馬導絲引導下放置雙J管，留置腎造瘺管。術后復查B超檢查雙J管位置，確定無結石殘留或殘留結石直徑<2mm可夾閉腎造瘺管。夾管后24h無發(fā)熱、腰痛等癥狀可予以拔除，若發(fā)現(xiàn)尿液性狀改變需在次日拔除。

1.2.2 URL組 行硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在輸尿管導管引導下在尿道置入9.8F輸尿管鏡，找到結石所在位置后使用套石網籃靠近輸尿管近端，采用鈥激光將結石打碎，能量為1.5J，頻率為10-15Hz，若結石較大無法自行排出可使用取石鉗或套石網籃取出。碎石清除完畢后置入斑馬導絲并留置雙J管，留置尿管，術后復查B超檢查雙J管位置，處理方法同PCNL組。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。術后第1天進行尿路平片檢查結石清除效果，分別統(tǒng)計結石直徑≥1.5cm與結石直徑<1.5cm患者的結石清除率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比 兩組均手術順利，取石成功，手術時間、術中出血量及住院時間對比見表1.

2.2 兩組患者結石清除率對比

3 討論

輸尿管上段結石又稱上尿路結石，臨床表現(xiàn)為劇烈絞痛、血尿等，有些患者可并發(fā)尿路梗阻。本病在青壯年群體中具有較高的發(fā)病率，而且以男性患者居多，一旦確診需要及時進行治療避免對患者日常生活及工作造成嚴重影響[2]。PCNL與URL是治療輸尿管結石的常用手段，URL經尿道途徑操作簡單，碎石速度快，但逆行置入輸尿管鏡可能造成管壁損傷，PCNL在B超引導下穿刺建立皮腎通道，手術操作空間較大，視野更加清晰，手術安全性更高，尤其對直徑較大的結石能夠一次取凈[3-4]。本次研究中PCNL組與URL組患者的手術時間、術中出血量與住院時間基本相近，無明顯差異（P>0.05），但兩種術式在結石清除率方面存在差異，PCNL在較大結石中的清除率高達100.0%，對較小結石的清除率不及URL。由此可見，PCNL與URL均是治療輸尿管上段結石的有效手段，但也各有利弊，在臨床實踐中需要綜合考慮患者結石情況、意愿等合理選擇手術方法，從而保證結石清除效果。

參考文獻

王國平，王建鋒，沈利紅，等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效對比分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（11）：1892-1894.

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楊梓光.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術和經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（07）：1304-1306.

黃朝友.經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較及對腎功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（03）：64-66.