高軼昳 徐峰 蔣昕怡

【摘 要】目的：探討殘喉氣管瓣在晚期下咽及頸段食管癌術(shù)后咽食管缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月～2018年1月于我院就診的晚期下咽及頸段食管癌術(shù)后咽食管缺損患者60例，根據(jù)缺損情況分為A組（n=24）與B組（n=26），A組予以殘喉氣管瓣修復(fù)，B組游離空腸修復(fù)，對比兩組修復(fù)效果。結(jié)果：A組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間短于B組，MDADI評分高于B組，QOL評分低于B組（P<0.05）。A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于B組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后喉功能優(yōu)良率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：殘喉氣管瓣修復(fù)晚期下咽癌、頸段食管癌患者術(shù)后咽食管缺損的效果良好，并發(fā)癥少，適合缺損范圍小、年老體弱的患者。

【關(guān)鍵詞】下咽癌；頸段食管癌；咽食管缺損；殘喉氣管瓣修復(fù)

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

下咽癌和頸段食管癌多為鱗狀細(xì)胞癌，病灶位置隱匿，病情進(jìn)展迅速，且具有較強的侵襲性，病情嚴(yán)重，臨床多采用外科切除術(shù)治療，但手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大范圍的咽食管缺損[1]。因此，如何重建咽部、食管，是治療的難點。我院2016年1月～2018年1月期間采用殘喉氣管瓣修復(fù)咽食管缺損，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員同意后，選取2016年1月～2018年1月于我院就診的晚期下咽及頸段食管癌術(shù)后咽食管缺損患者60例，根據(jù)缺損情況分為A組（n=24）與B組（n=26）。A組：男13例，女11例，年齡52～66（58.27±5.61）歲，病程1～36（13.84±3.57）個月；下咽癌11例，頸段食管癌13例。B組：男14例，女12例，年齡51～67（58.78±5.89）歲，病程1～37（13.72±3.66）個月；下咽癌11例，頸段食管癌13例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組予以殘喉氣管瓣修復(fù)，局麻下低位切開氣管，行插管全麻，延長做U形切口，翻瓣。行頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)，切除舌骨、雙側(cè)喉上神經(jīng)，舌骨水平咽側(cè)進(jìn)入咽腔切除腫瘤，如喉受侵潤則切除部分喉。根據(jù)咽食管缺損切取殘喉氣管瓣，采用后移法修復(fù)，上端與咽部黏膜切緣縫合，關(guān)閉咽腔，近端氣管頸部造瘺。B組游離空腸修復(fù)，空腸轉(zhuǎn)移到咽食管缺損部位后，現(xiàn)與食管斷端吻合，再與微血管吻合，最后與下咽斷端吻合，其余步驟與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴記錄兩組住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間。⑵采用吞咽功能量表（MDADI）評估患者的吞咽功能，評分與吞咽功能呈正相關(guān)性[2]。⑶采用吞咽功能量表（SSA）評估患者的吞咽功能，評分與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)性[3]。⑷喉功能標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n*100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”代表，行檢驗，計量資料以“ ”代表，行t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間、吞咽功能對比 A組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間短于B組，MDADI評分高于B組，QOL評分低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及喉功能對比 A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于B組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后喉功能優(yōu)良率低于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

殘喉氣管瓣是常用的咽食管缺損修復(fù)材料，對于晚期下咽癌及頸部食管癌患者來說，具有取材部位近、黏膜充足、不需要另開辟術(shù)區(qū)、制備簡單以及吻合張力小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、生存率高等優(yōu)點，適合缺損范圍小、年老體弱不能保留喉功能的患者[5]。但也具有一定的局限性，如殘喉氣管瓣的大小受限制，不適合缺損范圍大及氣管受侵犯的患者，且會影響患者的喉功能[6]。殘喉氣管瓣修復(fù)能夠?qū)πg(shù)后放療氣道保護(hù)作用，可預(yù)防感染發(fā)生，但咽瘺率較高[1]。游離空腸修復(fù)術(shù)后的咽瘺率低，但需進(jìn)行腹部手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生腹部并發(fā)癥[2]。

本研究結(jié)果中，A組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間短于B組，MDADI評分高于B組，QOL評分低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，殘喉氣管瓣修復(fù)后患者能夠及早進(jìn)食及出院，且有利于術(shù)后吞咽功能恢復(fù)[3]。表2中，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于B組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后喉功能優(yōu)良率低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，游離空腸修復(fù)與殘喉氣管瓣修復(fù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似，但殘喉氣管瓣修復(fù)不會引發(fā)腹部疝氣、腸梗阻等腹部并發(fā)癥，風(fēng)險更低[4]。而游離空腸修復(fù)則能夠保留患者的喉功能，提高患者的生活質(zhì)量[5，6]。

綜上所述，殘喉氣管瓣修復(fù)晚期下咽癌、頸段食管癌患者術(shù)后咽食管缺損的效果良好，并發(fā)癥少，適合缺損范圍小、年老體弱的患者。

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