劉彥

【摘 要】目的：探討內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜隆起性病變的療效。方法：回顧分析142例結(jié)腸黏膜隆起性病變患者的臨床資料，均給予內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療，評價內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜隆起性病變的優(yōu)勢。結(jié)果：患者的平均病變長徑為（0.95±0.36）cm，手術(shù)時間為（15.26±3.64）min，術(shù)后出血發(fā)生率為1.41%，術(shù)后穿孔發(fā)生率為0.00%，發(fā)熱發(fā)生率為4.23%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的創(chuàng)面愈合良好，內(nèi)鏡復(fù)查顯示潰瘍面愈合良好，均無殘留病灶，影像學(xué)檢查未見轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論：內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜隆起性病變的效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)；結(jié)腸黏膜隆起性病變；療效

【中圖分類號】R101.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

目前臨床上針對結(jié)腸黏膜隆起性病變主要以手術(shù)治療為主，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)均是治療結(jié)腸黏膜隆起性病變的常用方法[1]。本研究旨在探討內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)的治療有效性，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選擇2015年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的142例結(jié)腸黏膜隆起性病變患者作為研究對象，男30例，女41例；患者的年齡在30～70歲，平均年齡為（61.02±3.22）歲；病程1個月-2年，平均病程（3.05±0.38）個月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均常規(guī)檢查確診為結(jié)腸黏膜隆起性病變；肝、腎功能及凝血功能正常；手術(shù)治療前未使用任何治療藥物；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；存在讀寫及認(rèn)知障礙者；術(shù)后失訪者；參與其他臨床研究者。

1.3 方法 手術(shù)前需做好胸片、心電圖以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢測，排除手術(shù)禁忌癥，超聲內(nèi)鏡下確定病變深度不超過黏膜下層，術(shù)前8小時指導(dǎo)患者禁飲和禁食，做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備。全部患者均給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，首先內(nèi)鏡下確定病變位置、大小及周邊情況，標(biāo)記病灶后于病灶外緣5mm處作電凝標(biāo)記，將腎上腺素、甘油果糖等注射于病灶部位，使病灶充分隆起，環(huán)周切開后剝離病灶組織，夾閉血管止血，剝離術(shù)后關(guān)閉切口。治療結(jié)束后行常規(guī)禁食，均有效的抑制胃酸、抗炎、補(bǔ)液治療，同時做好患者的護(hù)理工作，積極監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，了解疾病的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移狀況。

1.4 觀察指標(biāo) 患者的平均病變長徑、手術(shù)時間及并發(fā)癥指標(biāo)，常見并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后穿孔、發(fā)熱等。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合、殘留病灶、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EXCEL軟件分析，統(tǒng)計患者的平均病變長徑、平均手術(shù)時間，計算標(biāo)準(zhǔn)差，同時統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

患者的平均病變長徑為（0.95±0.36）cm，手術(shù)時間為（15.26±3.64）min，術(shù)后出血發(fā)生率為1.41%，術(shù)后穿孔發(fā)生率為0.00%，發(fā)熱發(fā)生率為4.23%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的創(chuàng)面愈合良好，內(nèi)鏡復(fù)查顯示潰瘍面愈合良好，均無殘留病灶，影像學(xué)檢查未見轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3 討論

結(jié)腸隆起性病變屬于常見的結(jié)腸腫瘤之一，主要是指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出而隆起的病變，結(jié)腸黏膜隆起性病變主要來源于結(jié)腸黏膜內(nèi)腺體噬銀細(xì)胞，病變發(fā)生后可產(chǎn)生小分子多肽和肽類激素，但多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯，不容易被察覺[2-3]。結(jié)腸黏膜隆起性病變多見于息肉、早期腫瘤、間葉組織瘤等，除了惡性腫瘤之外其他均可接受內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)腸黏膜隆起性病變目前主要以內(nèi)鏡下手術(shù)治療為主，內(nèi)鏡在結(jié)腸黏膜隆起性病變的診斷和治療中均起到了重要作用，結(jié)腸黏膜隆起性病變首先需經(jīng)超聲進(jìn)行確診，隨后可進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，術(shù)后通過病理檢查可有效彌補(bǔ)常規(guī)檢查不足，降低疾病的漏診率，并有助于根治結(jié)腸黏膜隆起性病變。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有操作簡便、快速、安全的優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)在結(jié)腸隆起性病變治療中的作用[4]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)最早被應(yīng)用于消化道腫瘤治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的適應(yīng)癥也得到了擴(kuò)展。內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)的適應(yīng)癥：病灶直徑小于2.0cm；病灶邊界清晰，未侵犯肌層；窄帶色素內(nèi)鏡檢查病灶部位腺管pit-Vn或抬舉征陰性；無嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾?。粺o凝血功能障礙；無麻醉禁忌癥；治療前未使用抗凝血藥物[5-6]。

國內(nèi)學(xué)者顧宏春在相關(guān)臨床研究中顯示，分別對結(jié)直腸隆起病變采取鏡下黏膜切除術(shù)與鏡下黏膜剝離術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)兩組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較并無明顯差異，兩種術(shù)式治療結(jié)腸隆起性病變的臨床效果較好，均具有較高的臨床安全性和局部復(fù)發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的平均病變長徑為（0.95±0.36）cm，手術(shù)時間為（15.26±3.64）min，術(shù)后出血發(fā)生率為1.41%，術(shù)后穿孔發(fā)生率為0.00%，發(fā)熱發(fā)生率為4.23%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的創(chuàng)面愈合良好，內(nèi)鏡復(fù)查顯示潰瘍面愈合良好，均無殘留病灶，影像學(xué)檢查未見轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。上述結(jié)果提示對結(jié)腸黏膜隆起性病變采取內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療的臨床效果較好，患者的恢復(fù)質(zhì)量高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險小，更適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣，但同時內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)也具有一定的禁忌癥，臨床醫(yī)師應(yīng)做好患者的術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，根據(jù)患者的實際情況為患者選擇合理的治療方法，以最大限度的提升疾病的治療效果和保障患者的生命安全。

綜上所述，內(nèi)窺鏡黏膜下切除術(shù)具有操作簡便、安全性好的優(yōu)點，可用于結(jié)腸黏膜隆起性病變治療，并適合在基層醫(yī)院中廣泛開展。

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