雷麗 李學(xué)英

【摘 要】總結(jié)1例老年癱瘓患者骶尾部壓力性損傷的護(hù)理，通過(guò)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行外科清創(chuàng)，結(jié)合中醫(yī)治療和護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，控制泌尿系感染，改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，全程換藥采用泡沫敷料保護(hù)患處等措施，經(jīng)過(guò)1個(gè)月零7天的精心護(hù)理，患者骶尾部壓力性損傷愈合良好，并痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；中醫(yī)；個(gè)案；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。因疾病所需采取被迫體位，生活部分或完全不能自理等因素導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部缺血缺氧，加之受摩擦力，剪切力的影響，局部組織出現(xiàn)壓力性損傷，老年人由于皮膚松弛，彈性差，營(yíng)養(yǎng)支持不足等因素，導(dǎo)致此類患者是壓力性損傷的高發(fā)人群。我科于2017年8月收治了一名骶尾部Ⅲ期壓力性損傷的老年癱瘓患者，經(jīng)過(guò)一系列營(yíng)養(yǎng)支持，治療，護(hù)理，最終痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，男性，74歲，離退人員，因“納差、消瘦伴骶尾部潰爛半年余”于2017年8月15日收入住院，中醫(yī)四診：神志清楚，精神萎靡、形體消瘦，面色少華，雙目乏神，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：營(yíng)養(yǎng)不良；腦梗塞；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。桓哐獕?級(jí) 極高危；中醫(yī)診斷：虛勞病/氣血虧虛證。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差，不能自主進(jìn)食、吞咽困難、飲水嗆咳，不能言語(yǔ)，喪失行動(dòng)力，語(yǔ)言、四肢活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍，并逐漸出現(xiàn)全身消瘦、皮下脂肪變薄、皮膚蒼白，骶尾部潰爛，全層皮膚缺失，可見(jiàn)腐肉，刨開(kāi)腐肉可見(jiàn)肉芽組織，創(chuàng)面大小約11cm×13.5cm，伴黃綠色膿性分泌物，3點(diǎn)鐘方向竇道長(zhǎng)約2cm。根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2016年4月公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)評(píng)定為Ⅲ期壓力性損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞：82.6%（參考值50%-70%），血紅蛋白濃度：88g/L（參考值130-175g/L），白蛋白：28g/L （參考值35-55g/L），C反應(yīng)蛋白84.4mg/L（參考值0.00-5.00mg/L）。住院期間給予活血通絡(luò)、利尿強(qiáng)心、改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓等對(duì)癥支持治療，積極控制各種并發(fā)癥，最終病情好轉(zhuǎn)，骶尾部創(chuàng)面愈合出院。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理 Vincent Falanga博士認(rèn)為擁有一個(gè)有準(zhǔn)備的傷口床是傷口良好愈合的基礎(chǔ)[1]。受Vincent Falanga博士的啟發(fā)，臨床上我們認(rèn)為，針對(duì)Ⅲ期壓力性損傷，伴腐肉和膿性分泌物，首先有效的創(chuàng)面清理可減少傷口細(xì)菌的滋生；其次清除腐肉建立一個(gè)相對(duì)清潔的環(huán)境，有助于創(chuàng)面的愈合。在處理傷口的時(shí)候，首先用碘伏消毒傷口，消毒范圍大于潰爛面5cm，使用無(wú)菌鑷子配合無(wú)菌剪刀去除多余腐肉，不傷及新鮮肉芽組織。然后用0.9%生理鹽水大量沖洗，再使用碘伏消毒創(chuàng)面，待干后將普通胰島素均勻噴于創(chuàng)面，等待2分鐘，再將重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長(zhǎng)因子噴于創(chuàng)面。泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。同樣的方法，用碘伏消毒竇道，0.9%生理鹽水灌注沖洗，使用5ml注射器抽吸普通胰島素，將胰島素滴注竇道，等待2分鐘后，剪一條與竇道相當(dāng)?shù)臒o(wú)菌紗布條，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長(zhǎng)因子浸濕無(wú)菌紗布條，塞入竇道，表面覆蓋無(wú)菌紗布。根據(jù)滲液情況調(diào)整換藥次數(shù)，期間使用無(wú)菌剪刀清除腐肉2次，每日換藥2次持續(xù)3天。之后，每日換藥1次，連續(xù)換藥7天，分泌物由入院時(shí)的黃綠色變成淡黃色，分泌物量明顯減少；創(chuàng)面可見(jiàn)70%鮮紅色肉芽組織，30%肉芽組織上方可見(jiàn)淡黃色分泌物。每日測(cè)量創(chuàng)面大小，持續(xù)換藥第21天，新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，竇道縮小，創(chuàng)面周圍瘢痕組織開(kāi)始形成。持續(xù)換藥第37天，創(chuàng)面完全愈合，繼續(xù)使用泡沫敷料覆蓋患處，起減壓、保護(hù)新生組織的作用，直到出院。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 患者血紅蛋白濃度88g/L，白蛋白28g/L，提示中度貧血，低蛋白血癥。有筆者提出營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，進(jìn)而引發(fā)壓瘡[1]。對(duì)該患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持是重要的治療措施，只有提供充足的營(yíng)養(yǎng)，才能滿足機(jī)體修復(fù)，促進(jìn)傷口的愈合。治療上遵醫(yī)囑給予25%的人血白蛋白；參芪扶正250ml；氨基酸200ml等藥物輔助治療。

2.3 中醫(yī)辨證施護(hù)

2.3.1 起居護(hù)理 《皇帝內(nèi)經(jīng)》提倡健康的生活方式與行為習(xí)慣，指出不良的生活方式對(duì)我們的身體健康和心理健康有著不同程度的危害作用[2]。充分說(shuō)明了日常生活中做到起居有常，規(guī)律生活，順應(yīng)四時(shí)變化是保持身體健康的關(guān)鍵。針對(duì)該患者，病室每天上午8點(diǎn)，下午18：00各開(kāi)窗通風(fēng)一次，每次30分鐘；病室溫度保持在18℃-22℃之間，濕度保持在50%-60%之間；制定“夜臥早起”的作息時(shí)間，每天午睡半小時(shí)，全程看護(hù)，家屬積極配合。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 我們注重基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，病房實(shí)施6S管理法，每日整理房間內(nèi)物品，保持整齊；清理物品，移走不需要的物品；病床、床頭柜使用0.5%的含氯制劑擦拭表面，每天一次；每周進(jìn)行紫外線消毒一次，每次30分鐘，紫外線照射期間，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)患者的保護(hù)措施；高舉平臺(tái)法固定胃管、尿管、留置針，防止機(jī)械性壓力性損傷。全身擦浴每日1次，會(huì)陰護(hù)理每日2次，口腔護(hù)理每日2次，膀胱沖洗每日1次。

2.3.3 辯證施膳 本案患者不能自主進(jìn)食，吞咽困難，遵醫(yī)囑留置胃管，采取鼻飼注食的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。飲食調(diào)護(hù)上，充分體現(xiàn)中醫(yī)辯證施膳的原則。此患者為氣血虧虛證，施護(hù)原則為益氣養(yǎng)血，健脾益腎。選核桃仁3個(gè)，山藥3片，龍眼肉5個(gè)，黑芝麻9g，紅枸杞9g，大棗3枚，珍珠米100g，浸泡，打磨，制成米羮，鼻飼注食，每4小時(shí)一次，每次200ml。每次注食關(guān)注胃內(nèi)殘余量；因患者患病時(shí)節(jié)為夏季，夏季飲食應(yīng)醒脾生津，因鴨蛋性味甘、涼，具有滋陰清肺、大補(bǔ)虛勞、養(yǎng)血美膚等功效，故每日選一枚鴨蛋，制成蛋羹，鼻飼注食；通過(guò)個(gè)性化的膳食，提高患者機(jī)體免疫力，為創(chuàng)面愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.3.3 情志護(hù)理 “人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，《皇帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)個(gè)體養(yǎng)生調(diào)神合于四時(shí)陰陽(yáng)，順應(yīng)天地之氣、符合自然界的變化規(guī)律。因此，在不同的季節(jié)養(yǎng)神的方法也不一樣。“夏三月，此謂蕃秀，使志無(wú)怒”[2].。闡述了夏季應(yīng)養(yǎng)心，要情志舒暢，不要郁結(jié)成怒。該患者生活不能自理，不能有效表達(dá)自己的想法，常常不配合護(hù)理治療。因長(zhǎng)期住院，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬基本失去治療信心，諸多因素增加了護(hù)理的難度和強(qiáng)度。每日上午9：00定時(shí)為患者播放輕音樂(lè)，每次30分鐘，舒緩情緒。主動(dòng)與患者家屬溝通，尋找共同話題，疏導(dǎo)家屬不良情緒，使家屬理解并配合護(hù)理方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.4 功能鍛煉 使用氣墊床，翻身墊，軟枕，每2小時(shí)翻身拍背一次，按摩四肢，被動(dòng)接受肢體的抬高，伸屈、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，每日2次，每次30分鐘。以增強(qiáng)體質(zhì)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3 討論

3.1在本次護(hù)理過(guò)程中，將中醫(yī)護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，堅(jiān)持中醫(yī)辨證施護(hù)原則，從生活起居、辨證施膳、情志護(hù)理、功能鍛煉等方面出發(fā)，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施。重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，西醫(yī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合中醫(yī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是促進(jìn)壓力性損傷的重要措施。關(guān)注患者就家屬的心理動(dòng)態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，消除或減輕因經(jīng)濟(jì)壓力、身體狀況等方面帶來(lái)的不良情緒，取得家屬的配合，支持也是本案護(hù)理的關(guān)鍵。

3.2創(chuàng)面處理方面，選用吸收性好，可透氣的泡沫敷料，防止傷口滲出物滲漏，為傷口提供一個(gè)潮濕的環(huán)境。胰島素作為機(jī)體最重要的合成激素之一，它參與了蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖的代謝過(guò)程。近年的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素還具有減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，刺激創(chuàng)面皮膚和肌肉組織的蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原蛋白合成之功效。有學(xué)者通過(guò)外用胰島素治療膽道術(shù)后切口感染，取得了一定的療效[3]。在本案護(hù)理中，采取普通胰島素聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長(zhǎng)因子進(jìn)行傷口護(hù)理的方法，將兩者有效的結(jié)合，促進(jìn)了組織修復(fù)和再生的作用，縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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