李楠 何麗莉

【摘 要】通過對(duì)高危孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)前危險(xiǎn)因素評(píng)估和實(shí)施途中急救護(hù)理措施，238例高危孕婦均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)前病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，途中病情監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)，完善高危孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程，改善交接班制度，急救設(shè)備、藥品完好備用，提高安全意識(shí)，確保孕婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

【關(guān)鍵詞】高危孕婦；院間長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

[Key words] High risk gravida ；Inter hospital long-distance transport ； Nursing

【中圖分類號(hào)】R425 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

院間長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)高危孕婦存在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、檢查儀器相對(duì)不足、家屬心理壓力大、要求高等情況，處理不當(dāng)就會(huì)加重孕婦病情[1]。我院在院間長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)高危孕婦時(shí)能把握好各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理措施落實(shí)到位，途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征和病情變化，能及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，將所有高危孕婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2014年1月至12月共轉(zhuǎn)運(yùn)高危孕婦238人次，年齡20～40歲，孕34～39周，其中胎膜早破148人次，前置胎盤伴（或不伴）出血37人次，妊娠合并高血壓24人次，妊娠期糖尿病11人次，先兆早產(chǎn)6人次，血小板減少5人次，胎盤早剝4人次，胎兒宮內(nèi)窘迫3人次。所有孕婦均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院相關(guān)科室。

2 方法：

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：

2.1.1 急救設(shè)備配置：在配備常用急救設(shè)備、物品的基礎(chǔ)上，增加胎監(jiān)儀、多普勒胎心儀、新生兒暖箱、車載呼吸機(jī)等?？圃O(shè)備及相關(guān)藥品，并處于完好備用狀態(tài)，做到四定四及時(shí)，即定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理；及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)更換、及時(shí)補(bǔ)充，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，確保藥品完好率100%，物品完好率100%，物品消毒率100%。

2.1.2 完善人員配置：選擇參加工作3年以上并有相關(guān)專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)、身體素質(zhì)好、心理素質(zhì)佳、應(yīng)急能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任出診接診工作[2]。

2.1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：科室組織醫(yī)護(hù)人員參加理論講課與模擬訓(xùn)練相結(jié)合的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐技能與突發(fā)應(yīng)急能力。

2..1.4 與下級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)：由我院運(yùn)營(yíng)發(fā)展部出面與下級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)簽署轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議。高危孕婦的轉(zhuǎn)診應(yīng)由下級(jí)醫(yī)院的管床醫(yī)生與家屬協(xié)商決定，由下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生向我院提出接診申請(qǐng)，一般不接受患者家屬的直接申請(qǐng)。

2.2 完善轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：保持急診轉(zhuǎn)運(yùn)電話通暢，接聽電話及時(shí)，詳細(xì)詢問需轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦病情，準(zhǔn)確記錄，并通知相關(guān)人員做好出車準(zhǔn)備，相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。

2.3 確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)：

2.3.1 物品準(zhǔn)備齊全，救護(hù)車車況良好。

2.3.2 到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，由醫(yī)生評(píng)估孕婦病情，確定是否轉(zhuǎn)診，一旦確定轉(zhuǎn)診，與當(dāng)班管床醫(yī)生做好病情交接，告知家屬孕婦病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化，征得家屬同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.3 做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：妥善固定，防止孕婦墜床，注意保暖的同時(shí)保持車內(nèi)通風(fēng)，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和無菌操作技術(shù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征和孕婦胎心胎動(dòng)，觀察有無陰道流血流液。

2.3.4 與醫(yī)院保持聯(lián)系：返院前半小時(shí)再次通知接診科室，確保接診科室已做好接診準(zhǔn)備。歸院后出診醫(yī)護(hù)護(hù)送孕婦到相關(guān)科室，并與接診科室醫(yī)護(hù)人員做好交接班。

3 體會(huì)

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士急救能力

院間轉(zhuǎn)運(yùn)高危孕婦任務(wù)繁重，在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)要有針對(duì)性的對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)和急救，如不具備急救技能和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，就不能勝任。因此，必須加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟練掌握各種急救技術(shù)及急救儀器的使用，熟練掌握產(chǎn)兒科的急救護(hù)理程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度，具有突發(fā)事件應(yīng)變能力，有良好的與患者家屬溝通的技巧[4]。定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核。制定小組管理制度，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的考核。同時(shí)科內(nèi)每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新的護(hù)理動(dòng)態(tài)和知識(shí)，提高護(hù)士自身技術(shù)和知識(shí)水平。

3.2 加強(qiáng)法制教育，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)

院間轉(zhuǎn)運(yùn)路途遠(yuǎn)，孕婦病情復(fù)雜，變化快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)急能力要求高，所以要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和法制觀念，自覺遵守法律、法規(guī)，防范由于法制觀念不強(qiáng)引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。

3.3 加強(qiáng)救護(hù)車內(nèi)設(shè)備和物品藥品管理

加強(qiáng)救護(hù)車內(nèi)設(shè)備和物品藥品的管理，是高危孕婦宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。根據(jù)救護(hù)車內(nèi)的設(shè)置，合理放置儀器設(shè)備，便于操作和搶救；車內(nèi)急救藥品、物品和設(shè)備儀器要100%完好，要定點(diǎn)放置、有專人檢查、專人管理，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)清潔；確保搶救工作能正常進(jìn)行。

3.4 完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 在轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程中要把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)孕婦進(jìn)行妥善處理、密切觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施有效急救處理，胎兒得到宮內(nèi)復(fù)蘇，是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)妥善處理，能夠減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量得到逐步提高，取得孕婦信任，得到社會(huì)認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

盧瑞梅.長(zhǎng)途安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1026-1027

張義紅.高危孕婦1106人次轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)流程管理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：91-92

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歐麗梅等.危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性探討.Guangxi Medical Joural，2011，33（9）：118-1180