唐舒麗

【關(guān)鍵詞】留置氣囊導(dǎo)尿管；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

留置氣囊導(dǎo)尿管作為一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，與普通導(dǎo)尿管比較，它具有操作簡(jiǎn)單，易固定，不易滑脫等優(yōu)點(diǎn)。但留置氣囊導(dǎo)尿管屬侵入性操作，如果使用方法不恰當(dāng)，也會(huì)引起拔管困難、尿道損傷出血、泌尿系感染、導(dǎo)管脫落、漏尿等常見(jiàn)并發(fā)癥，不但對(duì)病人的身體造成極大的痛苦，也給病人帶來(lái)了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院于2015年9月至2016年9月留置氣囊尿管患者280例，其中男210例，女70 例，年齡30 ～80歲。出現(xiàn)并發(fā)癥的有20例，其中尿路感染8例，尿道黏膜損傷出血 6例，漏尿5 例，導(dǎo)尿管脫出1列，拔管困難1例。

2 并發(fā)癥

2.1 泌尿系感染 尿路感染是導(dǎo)尿術(shù)中及術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題，導(dǎo)尿作為一項(xiàng)侵入性操作，可使機(jī)體局部抵抗力下降，導(dǎo)尿管作為異物進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體引起分泌物增加，有利于細(xì)菌的繁殖。文獻(xiàn)報(bào)道[1]留置尿管所致尿路感染是醫(yī)院感染的主要原因，在我國(guó)占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，位居第二，僅次于呼吸道感染。下尿道是一個(gè)無(wú)菌微環(huán)境，避免操作中病人精神緊張或?qū)蚬艿倪x擇不合理或護(hù)士在操作時(shí)插入導(dǎo)尿管粗暴而損傷尿道粘膜，破壞泌尿系統(tǒng)的天然防御屏障。此外，操作者缺乏無(wú)菌概念，導(dǎo)致細(xì)菌侵入輸尿管及膀胱；留置導(dǎo)尿期間，會(huì)陰護(hù)理不到位；引流裝置放置不正確及漏氣等均可引起尿路感染。

2.2 尿道損傷出血 氣囊導(dǎo)尿所致尿道損傷占醫(yī)源性損傷第一位[2]。女性尿道寬、短而直，長(zhǎng)約3～4cm；男性尿道長(zhǎng)約18～20cm在行程中粗細(xì)不一，有2個(gè)彎曲3個(gè)狹窄的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，插管時(shí)較女性困難，更易損傷尿道。最常見(jiàn)的是導(dǎo)尿管的插入的深度不夠，過(guò)淺使部分氣囊緊貼在后尿道處，長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起尿道粘膜損傷出血。其次是不當(dāng)行為引起的尿道損傷如護(hù)士操作動(dòng)作粗暴、不熟練、選擇導(dǎo)尿管型號(hào)不適宜；清醒的患者自己強(qiáng)行拔管，導(dǎo)致尿道損傷，血流不止；神志不清煩躁的患者，拉拽導(dǎo)尿管，護(hù)理員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻止導(dǎo)致的尿道損傷；還有尿管因素如導(dǎo)尿管表面凹凸不平粗糙、質(zhì)量不合格、氣囊回縮不良等。

2.3 漏尿 選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少 。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，尿管的粗細(xì)與氣囊內(nèi)液體不成正比，不能完全卡住膀胱尿道口，膀胱頸處于開(kāi)放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿[3]。老年及癱瘓長(zhǎng)期臥床的病人，因尿道括約肌、盆底肌松弛收縮力差，尿道內(nèi)口與導(dǎo)尿管不能緊密貼合也可引起漏尿現(xiàn)象。當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，導(dǎo)尿管插入過(guò)深，導(dǎo)尿管頭部位于膀胱體或底部，而不是膀胱三角區(qū)，三角區(qū)的尿液就會(huì)沿著導(dǎo)尿管流出，如果此時(shí)選擇的導(dǎo)尿管太細(xì)，尿液就會(huì)沿著導(dǎo)尿管漏出來(lái)。

2.4 導(dǎo)尿管脫落 導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水過(guò)少，致使尿管自行滑出；氣囊內(nèi)注水過(guò)多，可導(dǎo)致氣囊破裂，注入的水流入膀胱，導(dǎo)管同樣會(huì)滑出。意識(shí)不清的患者，無(wú)意識(shí)的過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管也會(huì)引起導(dǎo)管脫落。

2.5 拔管困難 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者更容易出現(xiàn)這種問(wèn)題。常見(jiàn)的有氣囊內(nèi)注水過(guò)多，導(dǎo)致氣囊回縮不良無(wú)法拔出；氣囊阻塞使注入的水抽不出來(lái)；未抽盡氣囊內(nèi)水就盲目拔管導(dǎo)致平滑肌痙攣等均可引起拔管困難。

3 處理措施

3.1 防止尿路感染 首先醫(yī)護(hù)人員操作前徹底洗凈雙手，流動(dòng)水沖洗，擦干后消毒戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿技術(shù)，插導(dǎo)尿管動(dòng)作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確，避免反復(fù)的插管。其次操作前時(shí)要評(píng)估患者一般情況，選擇合適的導(dǎo)尿管并且做好患者的解釋工作，緩解緊張情緒。定期更換導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿裝置，做好會(huì)陰護(hù)理，每日2次用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰、尿道內(nèi)口及導(dǎo)尿管近端10cm范圍，男性患者應(yīng)翻開(kāi)包皮消毒。合理放置引流裝置，引流袋放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，留置期間鼓勵(lì)患者多飲水，以保證尿路的通暢，防止尿液反流，引起逆行感染。

3.2 防止尿道損傷出血 熟練掌握男性及女性的尿道的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，插管的深度應(yīng)適宜。入院時(shí)要認(rèn)真評(píng)估患者，根據(jù)患者的病情、年齡、性別選擇適合型號(hào)的導(dǎo)尿管，成人選擇18～24號(hào)，青年選擇12～16號(hào)為宜。神志不清的患者應(yīng)用約束帶固定雙手，防止強(qiáng)行拉拽引起尿道損傷出血。

3.3 漏尿的處理 選擇粗細(xì)適宜的尿管，在保證最佳導(dǎo)尿效果的情況下，盡量減少氣囊內(nèi)注水量，成人注水量約10～20ml，兒童約為5～8ml。如果注水量過(guò)少，可先消毒尿道內(nèi)口及導(dǎo)尿管近端后，輕輕的將氣囊導(dǎo)尿管向內(nèi)推2～3cm，使氣囊脫離膀胱尿道口，再注入約5～10ml水，不可注入過(guò)多，以防氣囊破裂。文宗武[4]根據(jù)尿道松弛的老年男性患者，選擇直徑較大的20～22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，并輕輕牽拉導(dǎo)尿管，可以有效防止尿液外滲。

3.4 妥善固定，防止脫落 氣囊內(nèi)注水或空氣要適量，不可過(guò)多也不可過(guò)少。另外要把尿管固定于一側(cè)的腿部，留有一定的活動(dòng)空間，避免反復(fù)的牽拉，引起脫落。導(dǎo)尿管上貼警示標(biāo)記，護(hù)理人員要加強(qiáng)檢查，對(duì)于精神或神志異常的患者必要時(shí)可用約束帶。

3.5 拔管困難的處理方法 插管前要仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管的質(zhì)量，特別是氣囊情況。遇到氣囊阻塞不能回抽水時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)的水就可自行流出。氣囊內(nèi)注水及空氣的，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理記錄單上標(biāo)明注入量，防止殘留，導(dǎo)致拔管困難。

參考文獻(xiàn)

胡潔.淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11：129—130.

許曉明.醫(yī)源性尿道損傷138例診治體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（3）：190—191.

李為兵.漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28（2）：142—143.

文宗武.老年男性病人使用不同型號(hào)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床觀(guān)察.河北醫(yī)學(xué)，2005，9：829.