石銀華

【摘 要】目的：分析心胸外科ICU患者不良心理反應(yīng)，探索相關(guān)護(hù)理措施。方法：對(duì)68例病人不良心理反應(yīng)及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，68例患者基本消除不良心理反應(yīng)。結(jié)論：護(hù)理人員術(shù)前了解病人，術(shù)后根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，給予心理支持和疏導(dǎo)，可以充分調(diào)動(dòng)患者的自身防御機(jī)制，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科；重癥監(jiān)護(hù)室；不良心理反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷和心、肺、食道手術(shù)后，患者一般均轉(zhuǎn)入ICU病房，盡管ICU擁有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，因其病情危重，加之環(huán)境和設(shè)置特殊，仍有50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，引起病情惡化，影響預(yù)后。本文特對(duì)2018年1月至3月本院心胸外科124例ICU患者中68例所出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)進(jìn)行分析，以探討降低患者應(yīng)激因素的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年1月至3月，本院ICU病房共收治心胸外科重癥患者124例，男75例，女49例；年齡17歲～68歲，平均（36.19±16.15）歲。其中，心臟疾病62例，食管癌29例，肺癌22例，賁門癌8例，縱隔腫瘤3例。術(shù)后有68例患者出現(xiàn)各種程度不一的不良心理反應(yīng)，占入住ICU病房患者總數(shù)的54.84%。

1.2 不良心理反應(yīng)癥狀、程度及影響因素 通過觀察與調(diào)查，經(jīng)全方位采集信息，68例患者所出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)主要包括以下4種。

1.2.1 譫妄與猜疑 患者認(rèn)知、判斷力低下，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間場(chǎng)所的認(rèn)知障礙，不能正確理解醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)治療、護(hù)理方面的解釋，猜疑醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫(yī)生、護(hù)士聽，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對(duì)ICU的護(hù)理產(chǎn)生過分依賴心理。主要原因是麻醉剛覺醒所致定向障礙、記憶和判斷力受損。

1.2.2 焦慮和恐懼 患者神志清醒后表現(xiàn)出驚恐萬分，兩眼緊閉，主訴睜眼后眩暈，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔(dān)憂、緊張和害怕。當(dāng)夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時(shí)患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時(shí)，焦慮、恐懼感則進(jìn)一步加劇，主要是由于環(huán)境異常、氣氛緊張加之患者急劇的生理改變，使他們感到心情緊張、焦慮、恐懼。ICU是醫(yī)院內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療儀器較為集中的區(qū)域，ICU的各種先進(jìn)儀器及工作人員不停地進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，ICU沒有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)搶救及術(shù)后精心護(hù)理，124例心胸外科ICU患者中，術(shù)后2周內(nèi)痊愈出院78例，3周內(nèi)痊愈出院46例，其中1例合并腦損傷家屬要求自動(dòng)出院，無死亡病例。68例出現(xiàn)不良心理反應(yīng)的患者，在給予心理援助后，精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，66例基本消除不良心理反應(yīng)，2例有輕微抑郁癥。

3 護(hù)理措施

3.1 注重護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，提前做好心理護(hù)理。術(shù)前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個(gè)性特征、生活習(xí)性，以充分獲取安撫患者所需的信息。同時(shí)，為了滿足患者需要，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前先向病人介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，手術(shù)方法，術(shù)后監(jiān)護(hù)期間可能發(fā)生的問題，如無禁忌，允許病人觸摸設(shè)備[2]。當(dāng)患者清醒時(shí)，及時(shí)告訴其現(xiàn)在的時(shí)間、地點(diǎn)、家人情況、好的病情的演變信息，滿足病人的心理需要。避免因謝絕探視產(chǎn)生的孤獨(dú)、厭世等消極情緒。

3.2 護(hù)理服務(wù)情感化、規(guī)范化、人性化 首先，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理安置治療體位，指導(dǎo)患者掌握肌肉放松和調(diào)整呼吸的方法。治療護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度認(rèn)真、操作輕柔、動(dòng)作敏捷，患者的生命體征異常時(shí)，沉著、鎮(zhèn)定，使患者產(chǎn)生信賴感，撤離監(jiān)護(hù)室前，做好解釋和保證，以消除病人焦慮。其次，主動(dòng)了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習(xí)慣，根據(jù)“以患者為中心”的理念制定護(hù)理計(jì)劃，盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。護(hù)士在病人意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)作好心理護(hù)理，給予心理支持，包括用柔和堅(jiān)定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐?，?duì)患者的痛苦恰到好處的解釋等，使患者緊張的心情放松，解除其恐懼心理。

3.3 營(yíng)造充滿生活氣息的ICU環(huán)境 監(jiān)護(hù)病房布置盡量趨近自然，貼近生活，病室力求寬敞明亮，空氣流通，儀器安裝隱秘，室內(nèi)擺上時(shí)鐘、日歷，溫濕度及光線均可調(diào)控，設(shè)立較好的隔音或消音裝置，搶救病人時(shí)用屏風(fēng)或布簾遮擋。注意改善外圍環(huán)境，盡可能使其能感受到大自然綠草花香的生機(jī)。

3.4 建立良好的病人支持系統(tǒng) 身患重病的ICU病人獨(dú)自忍受著疾病和治療帶來的巨大痛苦，隨時(shí)為自己的生死擔(dān)憂，需要調(diào)動(dòng)各方面的積極因素援助支持病人。除護(hù)士以飽滿的工作熱情，開朗、幽默的性格和生機(jī)勃勃的精神面貌出現(xiàn)在病人的面前，多詢問、安慰和幫助病人，使病人受到感染外，還要幫助病人與同室病人建立友好的關(guān)系，積極與親人溝通，必要時(shí)取得社會(huì)的支持，讓病人感到有依靠，消除病人的孤獨(dú)感。

4 討論

ICU患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的因素還有待進(jìn)一步研究分析，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理的開展，要求護(hù)理人員要把患者的感受放在第一位，術(shù)前應(yīng)具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集患者心理信息，根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，給予不同的心理支持和疏導(dǎo)，分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者的自身防御機(jī)制，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，我院近年心胸外科重大手術(shù)后ICU綜合征的發(fā)生率已降至13.5%。證明良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，病室環(huán)境，病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任在其中起到了不可磨滅的作用。

參考文獻(xiàn)

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