蔣海萍

【摘 要】目的：探討宮頸環(huán)扎術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇46 例行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，總結(jié)其圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果：46例手術(shù)全部成功，出院定期隨訪，術(shù)后延長(zhǎng)孕周8～22周，平均延長(zhǎng)16.8周，新生兒成活率為97.8%，早產(chǎn)率為8.7%。結(jié)論：圍手術(shù)期采取科學(xué)的護(hù)理措施，密切地醫(yī)護(hù)配合，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)扎術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

宮頸機(jī)能不全是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，又叫宮頸內(nèi)口松弛癥，是造成妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要疾病之一。目前治療此種疾病最有效的方法，是在妊娠12～17周時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，修復(fù)并建立正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能，增加宮頸口的張力，防止流產(chǎn)發(fā)生，在分娩發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)拆除環(huán)扎線。本院2013年3月至2018年4 月對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦46 例，實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，通過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后觀察與護(hù)理，為取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者46例，年齡23～42歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，孕次>3次，自然流產(chǎn)>3次。妊娠12～14周8例；14～17周35 例；17周以上3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有3次以上中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史，但胎兒無(wú)異常的妊娠。②自妊娠13周密切觀察孕婦的宮頸，當(dāng)宮頸出現(xiàn)縮短或者宮頸口出現(xiàn)松弛（可以容納手指）的情況，但孕婦沒(méi)有腹痛、宮縮。婦科檢查：宮頸內(nèi)口松弛1cm者20例，2cm 者18例，輕觸及胎囊或胎兒部分8例。在孕周滿12周后即行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后觀察5～7天，即可出院。

1.2 方法：在腰硬聯(lián)合麻醉下，取膀胱截石位，導(dǎo)尿以排空膀胱。術(shù)中動(dòng)作輕柔，不要過(guò)分牽拉宮頸，盡可能減少對(duì)子宮和胎兒的刺激。用自制棉線（粗細(xì)相當(dāng)于四股10號(hào)絲線），于陰道窿下方的1.5cm處，在宮頸的11點(diǎn)和12點(diǎn)之間進(jìn)針，潛行縫合一周，打結(jié)，環(huán)扎宮頸管，使宮頸內(nèi)口縮小，松緊度以4號(hào)擴(kuò)張器可以通過(guò)宮頸管為宜。潛行縫合使宮頸內(nèi)外黏膜不露線的痕跡，對(duì)宮頸黏膜損傷小，出血少，約0 ～2ml。自行編制的棉線拉力強(qiáng)，彈性好，不易割裂宮頸黏膜，且不易滑脫。

2 結(jié)果

本組46 例中45 例一次手術(shù)成功，1例于術(shù)后4d，宮口開(kāi)大重新進(jìn)行環(huán)扎，均痊愈出院。定期隨訪，46例孕婦術(shù)后延長(zhǎng)孕周8～22周，平均延長(zhǎng)16.8周。妊娠到37周以后的42例，妊娠到32～37周3例，而妊娠29周分娩1例，新生兒成活。延長(zhǎng)了妊娠時(shí)間，提高了胎兒成活率，降低了早產(chǎn)率。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者因多次懷孕、流產(chǎn)或生產(chǎn)的不順利，導(dǎo)致心理上的恐懼和焦慮，護(hù)士要與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系和有利的家庭支持，可有效的緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。術(shù)前向患者講述手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治，使她們樹(shù)立信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，有陰道炎癥者，先治療后手術(shù)，B超排除異位妊娠。②囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，觀察有無(wú)陰道出血情況及腹瀉便秘發(fā)生。③監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)情況，電子胎心監(jiān)測(cè)3次/d，自測(cè)胎動(dòng)3次/d，1h /次。教會(huì)孕婦如何感覺(jué)有無(wú)宮縮。④預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑，術(shù)前3d，舒喘靈4.8mg口服，1次/8h；術(shù)前1天，給予5%GS 500ml+25% 硫酸鎂40ml靜滴，1～2g/h，18～25滴/min，在6～8h內(nèi)滴完，以降低子宮平滑肌的敏感性。⑤術(shù)前3d用20%潔膚凈擦洗外陰，2次/d，術(shù)前1天會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 臥床休息術(shù)后去枕平臥6h 后，以左側(cè)臥位為主，絕對(duì)臥床休息3～5d，術(shù)后第三天可適當(dāng)下床活動(dòng)，由于過(guò)早下床活動(dòng)，易引起手術(shù)縫合面撕裂、出血，影響手術(shù)效果。

3.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)10h，觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸變化，尤其是在靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)密觀察血壓及呼吸變化。

3.2.3 觀察并抑制宮縮手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1.2d靜脈滴注硫酸鎂，以降低子宮平肌的敏感性，進(jìn)行預(yù)防性用藥，防止因手術(shù)刺激發(fā)生宮縮引起流產(chǎn)；第3d改為口服舒喘靈，用7d 即可。

3.2.4 監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)情況手術(shù)當(dāng)天，電子胎心監(jiān)測(cè)1次/4h，指導(dǎo)患者自測(cè)胎動(dòng)1次/4h，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。本組中有4 例術(shù)后出現(xiàn)腹痛，及時(shí)應(yīng)用藥物，均抑制了宮縮。

3.2.5 預(yù)防出血及感染術(shù)后保留尿管24h，密切觀察陰道有無(wú)出血及流液情況，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用止血藥2d，抗生素3d。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗2次/d，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。

3.2.6 飲食護(hù)理術(shù)后禁食6h 后改為流質(zhì)飲食，術(shù)后第2d 半流食，禁食糖類、豆類、牛奶，排氣后改為普食。給予高熱量、高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的易消化食物，多食新鮮水果和蔬菜，防止腹瀉和便秘。

3.3 出院健康指導(dǎo) 術(shù)后觀察5 ～ 7d，無(wú)異常情況者，可辦理出院，出院前教會(huì)孕婦及家屬，做好家庭自我護(hù)理，多臥床休息，避免勞累、保持愉快心情；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)； 禁止性生活及盆浴，保持會(huì)陰部清潔； 定期圍產(chǎn)期檢查； 發(fā)現(xiàn)腰痛、腰酸及陰道出血、流液情況，及時(shí)就診。

3.4 定時(shí)隨訪 分別于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、分娩前，進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)孕婦的體重、腹圍增長(zhǎng)情況、飲食及自我感覺(jué)情況，有無(wú)異?，F(xiàn)象，回答所提出的問(wèn)題； 指導(dǎo)每個(gè)時(shí)段應(yīng)做的檢查及注意事項(xiàng)，提醒發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)立即折線，分娩后詢問(wèn)胎兒情況。

4 討論

宮頸功能不全的發(fā)病率0.1%～2%，在妊娠16 ～28 周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%左右?；颊咭蚨啻螒言?、多次流產(chǎn)，使其本人身心健康受到巨大損害，同時(shí)承受著來(lái)自家庭和社會(huì)的種種壓力，而宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全最有效的方法，此種手術(shù)雖難度不大，出血較少。圍手術(shù)期的護(hù)理和健康教育對(duì)本病的治療效果起到非常重要的作用。尤其是有效的心理護(hù)理，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后觀察與護(hù)理，密切地醫(yī)護(hù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵； 而做好出院指導(dǎo)及定期隨訪，是延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，降低早產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)兒成活率的有力保障。

參考文獻(xiàn)

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