廖鳳英

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策方法對(duì)我科2016 年6 月—2016年9 月行 TURP治療患者 140例中發(fā)生膀胱痙攣的65例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：140例患者術(shù)后65例出現(xiàn)膀胱痙攣，發(fā)生率46.4%， 主要原因有：患者精神因素，術(shù)后創(chuàng)面出血，組織脫落致引流管堵塞引流管刺激，沖洗液的溫度過(guò)低，腹壓增高，尿路感染等。結(jié)論：針對(duì)TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施可降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率解除患者痛苦促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺電切；膀胱痙攣原因分析；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

目前，TURP以其手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為治療前列腺增生的首選手術(shù)方式。膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是造成術(shù)后疼痛和出血的主要原因[1]。膀胱痙攣不但影響患者的康復(fù)，亦給護(hù)理帶來(lái)一定的困難。為減少膀胱痙攣的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，及時(shí)有效的護(hù)理是必不可少的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組140例前列腺增生癥患者，年齡62～86歲，平均68歲，入院時(shí)均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀。B超提示前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大。均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后65例（46.4%）發(fā)生了不同程度的膀胱痙攣。1.膀胱痙李的原因①患者的心理因素：焦慮時(shí)患者的交感神經(jīng)張力減弱下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀朓逼尿肌抑制作用降低，膀不穩(wěn)定增加，同時(shí)焦慮使患者意志力下降，痛國(guó)降低而發(fā)生膀痙[2]②引流管的刺激：由于導(dǎo)尿管固定不當(dāng)，患者活動(dòng)時(shí)牽拉、折疊、扭曲刺激尿道和膀胱。氣囊壓追刺預(yù)，引起膀胱收縮，發(fā)生痙攣。3血塊堵塞：術(shù)后出血血塊堵塞尿管，使尿液和沖洗液引流不暢，膀胱充盈引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又可加重膀胱出血，再次引起痙攣。④腹壓增大：膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，若術(shù)后過(guò)早頻繁出現(xiàn)腹脹和便意，也會(huì)促使并加重膀胱痙攣的發(fā)生。⑤泌尿系感染：術(shù)前如果有泌尿系感染，如不及時(shí)治療，術(shù)后膀胱稍微受到刺激就會(huì)引起膀胱痙攣。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 要做好護(hù)患溝通。提高患者對(duì)手術(shù)、和術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及其預(yù)防方法等疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，消除其緊張和焦慮心理，使患者能夠增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

2.2 留置尿管護(hù)理 術(shù)后膀胱內(nèi)留置型號(hào)適合的三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管妥善固定床旁，患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉、扭曲等引起對(duì)膀胱的刺激；持續(xù)膀胱沖洗、保持引流管通暢，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗液的速度，如果顏色較淺，放慢沖洗速度顏色較深，加快沖洗速度，顏色保持淡紅色至清澈透明為度[3]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠捏導(dǎo)管，若出現(xiàn)引流管阻塞，如果有血塊堵塞尿管，用灌洗器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，直到引流管通暢：要注意沖洗液的溫度，溫度一般20℃-30℃，溫度過(guò)高，加重創(chuàng)面出血，溫度太低，引起膀胱痙攣。提尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合高度，以免尿液倒流。

2.3 預(yù)防腹內(nèi)壓增高 術(shù)前給予清潔灌腸，清淡易消化飲食，以后逐漸給予高熱量、高蛋白及蔬菜、水果含維生素豐富的食物.防止大便干結(jié)。大便干結(jié)時(shí)，給予開(kāi)塞露緩瀉。

2.4 積極預(yù)防和治療 泌尿系感染術(shù)前留置尿管，每日尿道口消毒2次，指導(dǎo)患者多飲水，大量的尿液排出，對(duì)泌尿系起到自?xún)舻淖饔谩?/p>

總之，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)，雖然有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。針對(duì)上述原因制定的護(hù)理措施充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷與科學(xué)性護(hù)理，明顯降低了膀胱痙攣發(fā)生率，對(duì)預(yù)防和緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生具有重要的輔助治療作用。

參考文獻(xiàn)

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