吳尚利

【摘 要】目的：研究分析奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療效果情況。方法：選取我院2016年8月——2017年10月收治的47例食管胃底曲張靜脈破裂出血的患者為研究對象，隨機分為聯(lián)合用藥組23例和奧曲肽組24例。聯(lián)合用藥組給予垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明，奧曲肽組僅給予奧曲肽。觀察兩組患者的治療效果和不良反應情況。結果：聯(lián)合用藥組和奧曲肽組的72h內(nèi)總止血率分別為82.5%，83.3%；止血失敗分別為8.7%，8.3%；再出血率分別為8.7%，8.3%，皆不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05）；不良反應率分別為37.5%，8.7%，具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：奧曲肽單藥治療相較于垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明聯(lián)合用藥治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的療效略優(yōu)，且不良反應更少，值得在臨床上廣泛使用。

【關鍵詞】奧曲肽 ；垂體后葉素 ；酚妥拉明 ；食管胃底曲張靜脈破裂出血

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

急性消化道出血是臨床常見的消化道疾病并發(fā)癥，而食管胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化失代償導致的嚴重并發(fā)癥，處理不妥的話可危及患者生命[1]。臨床常通過藥物治療來降低患者門靜脈的壓力，從而達到治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的目的[2]。本次研究主要研究奧曲肽單藥治療和垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明聯(lián)合用藥這兩種方法治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床治療效果和不良反應情況，并進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月——2017年10月收治的47例食管胃底曲張靜脈破裂出血的患者為研究對象，隨機分為聯(lián)合用藥組23例和奧曲肽組24例。其中聯(lián)合用藥組：男11例，女12例，年齡36-68歲，平均（48.21±6.77）歲；奧曲肽組：男10例，女14例，年齡41-71歲，平均（52.12±7.87）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡確認為食管胃底曲張靜脈破裂出血，排除其他出血可能。兩組患者在性別、年齡、出血量、病情程度等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 奧曲肽組采用首劑靜推0.1mg奧曲肽，隨后靜脈滴注0.3mg，維持24h，每小時25μg。聯(lián)合用藥組采用40u/min垂體后葉素和0.1mg/min酚妥拉明靜脈滴注，維持24h后，視出血停止而逐漸減量。止血后12h作停藥處理。

1.3 觀察指標 （1）記錄治療前、后的血壓、脈搏、嘔血、大便次數(shù)、顏色和臨床癥狀。（2）定期記錄胃液的顏色和量。（3）臨床出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 療效判斷 止血成功：在治療后12-72h內(nèi)不出現(xiàn)繼續(xù)出血情況，且血壓和脈搏穩(wěn)定。止血失敗：在治療后72h仍有帶血胃液出現(xiàn)。再出血：止血成功且停藥達到12h以上又出現(xiàn)嘔血和黑便。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究的計數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗分析，P<0.05為有統(tǒng)計學的差異。

2 結果

兩組患者的食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療效果數(shù)據(jù)見表1。72h內(nèi)總止血率：聯(lián)合用藥組為82.5%，奧曲肽組為83.3%，奧曲肽組略高于聯(lián)合用藥組，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。止血失敗和再出血率：聯(lián)合用藥組皆為8.7%，奧曲肽組皆為8.3%，奧曲肽組略低于聯(lián)合用藥組，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。不良反應率：奧曲肽組出現(xiàn)2例胸悶，占比為8.7%；聯(lián)合用藥組出現(xiàn)4例胸悶和心悸，5例腹痛和惡心癥狀，占比為37.5%，聯(lián)合用藥組明顯高于奧曲肽組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

食管胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化失代償導致的嚴重并發(fā)癥，對人體生命健康具有很大威脅。奧曲肽和垂體后葉素是臨床治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的常用藥物，垂體后葉素主要通過收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟的血流量，從而達到降低門靜脈壓力的目的。但由于垂體后葉素的選擇性差，臨床常出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛和惡心等不良反應，因而其臨床多與血管擴張劑（例如酚妥拉明）聯(lián)用，從而降低心律紊亂和心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。奧曲肽是一種人工合成肽，為生長抑素衍生物，其能夠選擇性地收縮內(nèi)臟血管，降低靜脈血流量，從而降低門靜脈壓力。而且奧曲肽對胃酸和胃蛋白酶具有顯著的抑制作用，可用于協(xié)助止血[4]。本次研究表明，聯(lián)合用藥組和奧曲肽組的72h內(nèi)總止血率分別為82.5%，83.3%；止血失敗分別為8.7%，8.3%；再出血率分別為8.7%，8.3%，皆不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在不良反應率方面：奧曲肽組出現(xiàn)2例胸悶，占比為8.7%；聯(lián)合用藥組出現(xiàn)4例胸悶和心悸，5例腹痛和惡心癥狀，占比為37.5%，聯(lián)合用藥組明顯高于奧曲肽組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。可見垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)合用藥與奧曲肽治療效果相當，但是聯(lián)合用藥組發(fā)生不良反應率較高，臨床需要調(diào)整滴注速度。

綜上所述，奧曲肽單藥治療和垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥這兩種方法皆為治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的可靠方法，臨床可以根據(jù)實際情況選用，但是奧曲肽由于療效略優(yōu)，且不良反應更少，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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