郁婷婷

【摘 要】目的：探討藥學(xué)干預(yù)對中藥注射劑合理使用的影響。方法：分別對實施藥學(xué)干預(yù)前后的322例、391例患者的中藥注射劑使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：藥學(xué)干預(yù)前、后分別調(diào)查患者322例、391例，中藥注射劑使用合理合理率分別為55.28%、71.87%，干預(yù)后高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)前后中藥注射劑不合理表現(xiàn)在使用劑量、適應(yīng)癥、溶媒選擇不合理等方面。干預(yù)后不合理的各項比例均低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)前、后不良反應(yīng)率分別為12.11%、3.32%（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)可提高中藥注射劑合理用藥率，減低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；中藥注射劑；合理用藥

【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著中藥提純技術(shù)的發(fā)展，中藥注射劑的種類、數(shù)量不斷增多。加之中藥在某些疾病治療中的優(yōu)勢，中藥注射劑得以在臨床迅速推廣。截至2015年，我國已有140余種中藥注射劑上市[1]。但由于中藥注射劑成分復(fù)雜、穩(wěn)定性差、用藥不合理、個體差異等因素，其不良反應(yīng)的報道逐漸增多。據(jù)報道，該類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)在所有藥品不良反應(yīng)報告中占8.91%[2]。因此，應(yīng)采取有效干預(yù)措施以促進(jìn)中藥注射劑合理使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障用藥安全。本文對藥學(xué)干預(yù)對中藥注射劑合理使用的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 我院于2017年3月對中藥注射劑實施藥學(xué)干預(yù)，選擇2016年7月～2016年12月采用中藥注射劑的患者322例為干預(yù)前組，2017年4月～9月采用中藥注射劑的患者391例為干預(yù)后組。干預(yù)前組322例中，男性167例，女性155例，年齡16～71歲，平均（43.79±3.53）歲；對照組391例中，男性201例，女性190例，年齡17～69歲，平均（43.28±3.69）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 2017年3月，我院組織臨床醫(yī)師對中藥注射劑使用情況進(jìn)行調(diào)查，通過查閱使用中藥注射劑的患者的病歷、處方等形式，對存在的問題進(jìn)行匯總分析，與臨床醫(yī)師溝通、討論后，提出合理化建議及干預(yù)措施。具體干預(yù)方法：（1）對中藥注射劑品種匯總分類。對我院現(xiàn)有中藥注射劑品種匯總，按功能進(jìn)行分類，制定中藥注射劑使用手冊，分發(fā)給臨床醫(yī)師。（2）對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。通過舉辦講座、外出進(jìn)修等方式提高臨床醫(yī)師對合理使用中藥注射劑重要性的認(rèn)識及相關(guān)知識水平。（3）對常見不合理用藥情況匯總。對中藥注射劑使用過程中常見的不合理現(xiàn)象分門別類匯總、分析后，逐項制定處理措施，以書面和醫(yī)院用藥信息平臺的形式發(fā)布。同時定期發(fā)布不合理用藥的信息；對工作中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況及時與臨床醫(yī)生溝通。（4）臨床藥師參與臨床科室的查房、病例討論、會診、審核醫(yī)囑等。（5）將中藥注射劑使用情況與績效、獎懲制度掛鉤。（6）臨床科室對中藥注射劑使用過程中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)及時上報，由藥師匯總、分析后及時反饋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，率的比較用 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后中藥注射劑合理使用情況 干預(yù)前調(diào)查患者322例，中藥注射劑使用合理的178例，使用合理率為55.28%，干預(yù)后調(diào)查391例，使用合理的281例，使用合理率為71.87%，干預(yù)后高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=21.19，P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后中藥注射劑不合理使用情況 干預(yù)前后中藥注射劑不合理表現(xiàn)在使用劑量、適應(yīng)癥、溶媒選擇等方面。干預(yù)后不合理的各項比例均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 干預(yù)前不良反應(yīng)率為12.11%（39/322），對照組為3.32%（13/391），干預(yù)后低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=20.17，P<0.05）。見表2。

3 討論

中藥注射劑具有起效快、生物利用度高等特點，克服了中藥湯劑服用不方便、作用慢等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床各科室。但其帶來的安全性問題也逐漸引起人們的重視。由于各種因素的影響，中藥注射劑過度使用現(xiàn)象普遍存在，尤其是清熱解毒、活血化瘀類藥物，其濫用程度甚至超過了抗菌素[3]。

中藥注射劑不合理表現(xiàn)在劑量、適應(yīng)癥、溶媒選擇、溶劑用量、配伍禁忌、療程等多方面。許多藥物尤其是具有一定毒性和半衰期長的藥物，長期使用后可在體內(nèi)蓄積，如果給藥劑量過大或使用時間過長，均可能引起毒性反應(yīng)或產(chǎn)生藥物依賴，危害患者健康。中藥注射劑的超劑量、療程過長、超適應(yīng)癥應(yīng)用均可能導(dǎo)致藥害事件。中藥注射劑應(yīng)盡量單獨使用，避免聯(lián)合用藥。當(dāng)需要與其他藥物聯(lián)合用藥時，應(yīng)謹(jǐn)慎配伍，以免藥物互相發(fā)生作用或產(chǎn)生不良反應(yīng)。中藥注射劑對溶劑品種及用量均有相應(yīng)的要求，說明書中有常規(guī)標(biāo)識，如不按照要求使用，有可能改變其pH或增加不溶性微粒，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

中藥注射劑要求功能主治辨證施藥，要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握適應(yīng)證、用法及用量，合理規(guī)范使用。盡量在治療藥物監(jiān)測指導(dǎo)下制定用藥方案，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整，以保證發(fā)揮最大藥效，同時保證用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本組資料中，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，中藥注射劑合理使用率由55.28%提高至71.87%，與楊旭等的報道相似 。提示藥學(xué)干預(yù)對提高中藥注射劑合理使用率效果明顯。不良反應(yīng)率由12.11%下降至3.32%，說明通過藥學(xué)干預(yù)，堅持合理用藥、規(guī)范用藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥注射劑的不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，但是表現(xiàn)形式多樣，可累及全身任何系統(tǒng)和器官。嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克等。應(yīng)引起足夠重視。

總之，實施藥學(xué)干預(yù)可有效提高中藥注射劑合理用藥率，減低不良反應(yīng)。但在實際工作中，不合理用藥現(xiàn)象仍然存在，應(yīng)進(jìn)一步加大干預(yù)力度，提高臨床醫(yī)生的自覺合理用藥意識，嚴(yán)格適應(yīng)證，同時進(jìn)一步完善監(jiān)督和協(xié)調(diào)機制，以保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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