李婷

【摘 要】目的：探究枸櫞酸鈉用于心臟術(shù)后連續(xù)性血液凈化治療所體現(xiàn)出的效果。方法：隨機抽取某市人民醫(yī)院當(dāng)中心臟外科心臟術(shù)后行血液濾過需接受抗凝治療的患者40例，并將這40例患者分為觀察組和對照組兩個類別，每組各20例患者，對于觀察組的患者給予枸櫞酸鈉進行治療，對于對照組的患者給予低分子肝素抗凝進行治療，通過對比觀察組和對照組患者的濾器使用時間，確定在經(jīng)過治療之后是否有患者的各項指標(biāo)發(fā)生了變化和不良反應(yīng)。結(jié)果：采取枸櫞酸鈉進行治療的患者，濾器使用時間明顯長于低分子肝素組，這兩組患者在治療之前和治療之后各項指標(biāo)并未發(fā)生明顯變化，在這其中，對照組中有兩例患者出現(xiàn)了傷口滲血的現(xiàn)象，一例患者出現(xiàn)了輕度的血小板減少問題，兩組對比來說，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)更多。結(jié)論：在連續(xù)性血液凈化中局部枸櫞酸鈉抗凝相對于傳統(tǒng)的低分子肝素抗凝來說，更能延長濾器的使用時間，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，相對來說更具優(yōu)勢性。

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸鈉；心臟術(shù)后；抗凝治療；效果；安全性

【中圖分類號】R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

當(dāng)前情況下，隨著我國醫(yī)療水平的進步，連續(xù)性腎臟替代治療已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎衰竭患者的治療當(dāng)中。一般來說，接受過大型心臟手術(shù)的重?；颊叨夹枰扇⊙和肝龅闹委煼绞剑瑸榱顺浞直Ｕ涎獮V機管路的通暢性、有效促進下一步治療的進行，通常需要對于心臟病患者使用抗凝劑，而在這一階段，選擇哪一種類的抗凝劑至關(guān)重要。目前，心臟大手術(shù)患者所使用的抗凝劑種類多樣，在多種抗凝劑當(dāng)中，低分子肝素的應(yīng)用最為廣泛。近幾年，枸櫞酸鈉也被逐漸應(yīng)用于心臟大手術(shù)患者的治療過程當(dāng)中，不會對于人體的凝血功能造成過大的影響。在接下來的研究調(diào)查當(dāng)中，我們隨機抽取了40例心臟大血管術(shù)后患者，并對他們分別采用枸櫞酸鈉以及低分子肝素進行治療，從而更多的了解其效果和安全性能。

一、資料和方法

（一）患者的情況。選取某市人民醫(yī)院心臟外科心臟術(shù)后血液濾過需接受抗凝治療的患者共40例，隨機將這些患者分為對照組和實驗組兩個類別，每組各20人，對于對照組的患者給予低分子肝素，對于實驗組給予枸櫞酸鈉。那你這個得具體情況詳見表1。

（二）研究方法。對于低分子肝素組，在進行治療之前，對于體重在50kg以下和體重在50kg以上的患者分別采取不同種類的低分子肝素鈣進行動脈注射，在整個治療的過程中，對于患者病情進行實時的監(jiān)控，以此為依據(jù)進行抗凝劑量的增加。對于枸櫞酸鈉組，采用枸櫞酸鈉進行輸注，配合氯化鈣生理鹽水進行治療，在整個治療的過程中，結(jié)合患者病情的發(fā)展情況調(diào)整藥劑的輸注速度。

（三）觀察指標(biāo)。通過對每名心臟病患者濾器的使用時間進行觀察，結(jié)合其各項指標(biāo)的變化，對于患者的不良反應(yīng)進行記錄。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。采取相應(yīng)的軟件對于研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中所得的部分?jǐn)?shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）治療前后的指標(biāo)變化。經(jīng)過數(shù)據(jù)比對后，我們發(fā)現(xiàn)，對照組和實驗組的患者在治療前后各項指標(biāo)均無明顯差異。（二）不良反應(yīng)。通過對于實驗組和對照組的患者進行觀察，我們發(fā)現(xiàn)在這一治療階段當(dāng)中，低分子肝素組中出現(xiàn)了2例傷口局部滲血現(xiàn)象，另外還有一名患者出現(xiàn)了輕度的血小板降低問題。枸櫞酸鈉則并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象。將兩組進行對比，相對來說，低分子肝素組出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性更高。

三、研究討論

（一）CRRT中RCA的適用人群。確定最為合理的連續(xù)型血液凈化抗凝方案，應(yīng)當(dāng)以患者的凝血功能情況為出發(fā)點，充分結(jié)合患者當(dāng)前的病情情況來進行抗凝劑的選擇。在本次研究當(dāng)中所抽取的患者皆進行過心臟大血管手術(shù)，因此，這些患者的凝血功能存在著一定的特殊性。在進行手術(shù)時，患者們通常會經(jīng)歷體外循環(huán)的過程，因此患者的凝血功能會發(fā)生一定的變化，加之患者通常采用過肝素治療，肝素難以完全排出，會由部分遺留在患者體內(nèi)，造成患者的凝血功能明顯降低。不僅如此，患者的血液長期處于低溫體外循環(huán)狀態(tài)，血液成分自然會有所改變，患者在手術(shù)之后血液功能也就自然會有所下降。另外，患者在手術(shù)的過程中，通常會出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，這就大大提升了患者治療后期的出血風(fēng)險。經(jīng)過有關(guān)實驗對比，我們發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鈉的抗凝效果更具優(yōu)勢性，因此，在本次研究的過程中，選取了RCA來進行抗凝處理。

（二）RCA中枸櫞酸鈉的給藥方式。通常情況下，在RCA中枸櫞酸鈉抗凝劑的輸注方式主要分為以下兩種：其一是將枸櫞酸鈉以及置換液進行分開輸注，其二則是將枸櫞酸鈉作為置換液當(dāng)中的一個部分進行輸注。相對來說，第一種方式更具安全性和可靠性，因此，更多時候我們會采取第一種方式進行輸注。從醫(yī)學(xué)角度上來看，RCA雖然具備一定的優(yōu)勢性，但同時也可能會為患者帶來不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)這種情況，就需要通過對于枸櫞酸鈉的輸注速度進行改善來緩解患者的不良情況。如果這時我們采取的是第二種輸注方式，枸櫞酸鈉已經(jīng)完全與置換液融合，再進行調(diào)節(jié)時則十分困難。而在本次研究當(dāng)中就采用了將枸櫞酸鈉與置換液分開輸注的方式來進行，這種方式更具安全性和可靠性。

四、研究結(jié)論

綜上所述，通過本次的研究，我們可以確定，將枸櫞酸鈉用于患者心臟術(shù)后連續(xù)性血液凈化治療具有著明顯的優(yōu)勢性。而采取RCA作為抗凝方法更能延長過濾器的使用時間，從而有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。RCA對于心臟術(shù)后患者來說，具有十分良好的抗凝作用。但在采用RCA時，還是應(yīng)當(dāng)由具有專業(yè)能力的醫(yī)生和護士進行專業(yè)的指導(dǎo)和護理。

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