馬作蘭

【摘 要】目的：分析泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法：選取2015年1月-2017年12月100例醫(yī)院收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用單藥奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入泮托拉唑靜脈滴注。對比兩組患者在臨床療效方面的差異，同時記錄患者平均止血時間，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組平均止血時間明顯短于對照組（P<0.05）；兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：泮托拉唑靜脈滴注在消化性潰瘍合并上消化道出血中具有較好的應(yīng)用效果，有助于提高患者的臨床療效、縮短止血時間，且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血；臨床療效

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

消化性潰瘍合并上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中的常見癥狀之一，其中以消化性潰瘍引起的出血較為常見。雖然組胺H2受體拮抗劑在該病的治療中具有一定的效果，但仍有三分之一的患者需要進(jìn)行急診手術(shù)，但是手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險[1]。

如何提高內(nèi)科治療效果，降低急診手術(shù)帶來的風(fēng)險是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。泮托拉唑是一種抑制胃酸分泌的藥物，具有較好的抑制胃酸效果。因此，文章主要針對泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2017年12月100例醫(yī)院收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。

觀察組50例患者中有男性24例，女性26例；年齡為26～72歲，平均為（46.8±8.3）歲。

對照組50例患者中有男性22例，女性28例；年齡為23～75歲，平均為（45.3±7.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)影像學(xué)以及體查、臨床癥狀確診為消化性潰瘍合并上消化道出血；

②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

合并消化道惡性腫瘤、腹部手術(shù)史、過度肥胖、凝血功能障礙以及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用單藥奧曲肽治療，首次給予0.1mg奧曲肽靜脈注射，然后靜脈注射0.3mg，25ug/h輸注12h，同時給予止血藥物和補液治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入泮托拉唑靜脈滴注，靜脈滴注40mg泮托拉唑，每12個小時1次，持續(xù)2～3天，止血之后口服40mg泮托拉唑膠囊，1天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在臨床療效方面的差異，同時記錄患者平均止血時間，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定：

顯效：用藥24～48h后出血停止；

有效：用藥49～72h后出血停止；

無效：用藥72h后仍未停止出血，脈搏不穩(wěn)定或內(nèi)鏡檢查仍存在活動性出血。

再出血：經(jīng)治療后已經(jīng)停止出血，但72h內(nèi)又出現(xiàn)活動性出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 平均止血時間比較

觀察組與對照組平均止血時間為（1.5±0.4）h和（2.5±0.6）h，觀察組平均止血時間顯著低于對照組（t值為6.524，P值為0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

引發(fā)消化性潰瘍合并上消化道出血的原因有很多，常見的有消化性潰瘍、食道靜脈曲張性破裂出血、急性出血性胃炎、胃癌出血等，臨床少見的包括膽道出血、急性胰腺炎以及血管畸形等[3]。

目前臨床對于急性消化道出血的治療原則是明確出血的位置、時間及量，并展開相應(yīng)的對癥治療。首先補充血容量，及時止血、禁食禁水，減少腸胃壓力，同時根據(jù)引流量預(yù)估出血量，同時明確有無活動性出血。目前臨床中主要是采用藥物治療的方式，對于藥物治療無效者才可采取急診手術(shù)。但是為了患者的預(yù)后著想，采用高效、安全的治療方案是目前臨床研究的重點。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，半衰期較長，能夠有效降低臟器灌注量、降低胃酸胃蛋白酶和胰液、膽汁的分泌水平，能夠有效降低腸道蠕動，加速粘膜的自我修復(fù)，同時能夠促使血小板聚集，具有較好的止血效果。該藥物在消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。

質(zhì)子泵抑制劑具有較好的抑制胃酸分泌效果，在消化性潰瘍合并上消化道出血的應(yīng)用中，能夠改善胃內(nèi)緩解，改善纖維蛋白溶解活性，緩解血凝塊的溶解，這是該藥物的主要治療機制[4]。其在消化性潰瘍合并上消化道出血中具有較好的應(yīng)用價值，對于抑制胃酸具有較好的效果，能夠提高胃內(nèi)容物的pH值[5]。泮托拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，從而改善胃部環(huán)境，同時具有抗氧化、抗炎的效果，延緩正常細(xì)胞死亡速度。胃內(nèi)高酸狀態(tài)不利于消化性潰瘍合并上消化道出血的止血，這主要是由于體液以及血小板誘導(dǎo)的止血只能在pH>6.0的時候產(chǎn)生作用[6]。若pH≤6.0，血小板聚集以及血栓的形成會受到影響，當(dāng)有血塊形成之后將會被胃液所消化，因此抑制胃酸分泌在消化道出血的臨床治療中具有重要作用。泮托拉唑靜脈用藥能夠抑制各種因素引起的胃酸分泌，同時改善胃內(nèi)環(huán)境，確保血管中形成的血栓、血塊不被消化，從而避免上消化道再出血，有助于能夠讓局部出血快速形成血栓，止血效果明顯，具有較好的止血效果。本次研究觀察中，對照組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），這說明泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽有助于提高消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效，快速止血，避免急診手術(shù)帶來的風(fēng)險；觀察組平均止血時間明顯短于對照組（P<0.05），這說明泮托拉唑的應(yīng)用能夠縮短止血時間，降低了出血性休克的發(fā)生率；兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明泮托拉唑與奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用不會增加藥物的毒副反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，消化性潰瘍合并上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中的常見癥狀之一，其中以消化性潰瘍引起的出血較為常見。泮托拉唑靜脈滴注在消化性潰瘍合并上消化道出血中具有較好的應(yīng)用效果，有助于提高患者的臨床療效、縮短止血時間，且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

羅金鍵.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：301-304.

李萍，邱忠偉.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（9）：1214-1216.

張波，鐘志軍，謝巍等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的療效分析[J].中成藥，2016，38（9）：1914-1917.

劉瑩，尤嘉璐，石進(jìn)等.泮托拉唑和吉法酯治療雙聯(lián)抗血小板所致上消化道出血的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（4）：294-297.

劉昊，陳英，徐珊等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（3）：265-272.

鮑磊，馬進(jìn)，嚴(yán)明科等.泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉對上消化道出血的療效及對凝血纖溶系統(tǒng)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：378-380.