玉贊慶

【摘 要】目的：探討韻產(chǎn)康CKC100型超聲波子宮復(fù)舊儀促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果。方法：在2016年6月-2017年6月我院收治的住院分娩病人中，隨機選取剖宮產(chǎn)45例、順產(chǎn)42例作為實驗對象，順產(chǎn)產(chǎn)婦從分娩后6-8小時開始、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從術(shù)后24小時開始進行首次低強度聚焦超聲治療，每天1次，每次15-20分鐘。記錄該技術(shù)在應(yīng)用過程中的護理和管理重點。結(jié)果：參與實驗的產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮復(fù)舊不良，效果良好。

【關(guān)鍵詞】韻產(chǎn)康； 低強度聚焦超聲； 子宮復(fù)舊

【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，一般需要6周左右。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著二胎開放，產(chǎn)后宮縮乏力、子宮復(fù)舊不良的發(fā)生幾率有上升趨勢[1]，子宮平滑肌收縮是子宮復(fù)舊的必要條件，70%-80%產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起的[2]。近年來，除了傳統(tǒng)的手法按摩子宮、使用促進宮縮的藥物等措施，低強度聚焦超聲也逐步開始運用在產(chǎn)后子宮復(fù)舊中，該技術(shù)于2016年6月開始在我院使用，運用至今效果良好，現(xiàn)將應(yīng)用和管理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 開展背景

低強度聚焦超聲具有良好的組織穿透性，可聚焦性，能量沉積型，體表的低強度超聲波穿透組織將有效的超聲波劑量匯聚于子宮平滑肌，利用超聲波的機械效應(yīng)，溫?zé)嵝?yīng)，聲化學(xué)效應(yīng)，引起子宮節(jié)律性收縮，達到緩解“產(chǎn)后痛”，加快組織修復(fù)的目的。通過低強度超聲刺激子宮平滑肌，使子宮平滑肌收縮頻率、幅度、張力均有所增加，引起子宮平滑肌節(jié)律性收縮，有效緩解產(chǎn)后疼痛，縮短子宮復(fù)舊時間。[3]?；谝陨显?，我院婦女康復(fù)科、產(chǎn)科共同引進了韻產(chǎn)康低強度聚焦超聲儀，全體護士在經(jīng)過培訓(xùn)后，能夠熟練掌握適應(yīng)證、禁忌癥、操作流程，并追蹤實施后的效果。

2 資料與方法

在2016年6月-2017年6月我院收治的住院分娩病人中，隨機選取剖宮產(chǎn)45例、順產(chǎn)42例作為實驗對象，年齡在21-35歲，初產(chǎn)婦，孕周37-42周，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，順產(chǎn)者均為無痛分娩，術(shù)中及術(shù)后、分娩過程、分娩后均無異常，產(chǎn)后母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。順產(chǎn)產(chǎn)婦從分娩后6-8小時開始、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從術(shù)后24小時開始進行首次低強度聚焦超聲治療，每天1次，順產(chǎn)3天，剖宮產(chǎn)4天，每次15-20分鐘。

3 護理

3.1 治療前護理 治療前要耐心向產(chǎn)婦解釋低強度聚焦超聲治療的作用，了解產(chǎn)時或術(shù)中狀況，評估其宮底高度、惡露情況、疼痛（Vas）評分、局部皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)有局部皮膚破潰、感染性皮膚病、腹部重度肥胖或嚴重脹氣等情況禁止進行超聲治療；若產(chǎn)婦宮腔填埋紗條或子宮捆綁式縫合、有胎盤植入等原因行介入治療后，均不可進行超聲治療。評估完畢后準(zhǔn)備好儀器和耦合劑。

3.2 治療過程中的護理 開始治療時首先囑產(chǎn)婦排空膀胱平臥于治療床上，確定其宮底位置，觸及宮底輪廓，子宮體表投影區(qū)域即為治療區(qū)域。治療槍涂抹耦合劑，然后在治療區(qū)均勻涂抹耦合劑，輕壓上治療槍，打開治療開關(guān)，治療槍以2-5m/s速度畫圓移動，治療結(jié)束后關(guān)閉治療槍，移出治療區(qū)。治療過程中要關(guān)心產(chǎn)婦感受，若產(chǎn)婦感覺治療頭接觸的皮膚表面發(fā)燙或有針刺感，說明治療區(qū)域的耦合劑未良好填充，需增涂耦合劑；若產(chǎn)婦感覺酸麻脹痛，應(yīng)降低輸出檔位及加快移動速度，如果還有不適則停止治療。

3.3 治療后護理 每次治療結(jié)束后再次評估產(chǎn)婦的疼痛（Vas）評分，采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬評分尺（0-10cm長，指示刻度為毫米級）。0代表無痛，10cm代表疼痛程度最強。根據(jù)疼痛程度，由產(chǎn)婦自己移動指示刻度，治療護士做好記錄。在完成3次治療后復(fù)測其宮底高度，每次測量前產(chǎn)婦排空膀胱，先按摩子宮使其收縮后再用皮尺測量趾骨聯(lián)合上緣至宮底距離即為宮底高度（cm），宮底下降高度（cm）=治療前宮底高度（cm）-治療后宮底高度（cm）。由護士專人負責(zé)測量、記錄以減少因操作者不同所引起的誤差。出院后于產(chǎn)后30、42d電話隨訪產(chǎn)婦的惡露情況。統(tǒng)計產(chǎn)后30d陰道流血干凈的百分比，產(chǎn)后陰道流血時間>42d為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良。

4 護理管理

該技術(shù)的實施由我院婦女康復(fù)科、產(chǎn)科護士共同完成，且儀器操作、產(chǎn)婦評估完全由護士完成，對護理人員要求較高，因此在項目管理中需要注意：

4.1 制定使用低強度聚焦超聲儀的工作流程，組織護理人員學(xué)習(xí)疼痛視覺模擬評分尺的使用、宮底高度的測量、惡露情況的判斷、治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

4.2 為了保證多學(xué)科合作的成效，應(yīng)定期組織婦女康復(fù)科、收費處、信息科、產(chǎn)科醫(yī)生召開協(xié)調(diào)會，得到多科的支持、協(xié)作。

4.3 合理安排治療時間，在確保產(chǎn)婦得到合理休息、不影響產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生查房的情況下再安排治療。

4.4 制作原始數(shù)據(jù)收集的查檢表，交由專人進行匯總、統(tǒng)計，定期檢查、跟進，確保資料和信息的準(zhǔn)確性。

4.5 要求治療護士做好手衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染的可能。

4.6 定期對新技術(shù)的開展進行階段性總結(jié)，組織兩科護士召開反饋會，重視所遇到的問題，并將解決問題的方法和技巧告知護士，加強溝通、交流，保證該技術(shù)的順利開展。

5 成果

使用低強度聚焦超聲儀可以加快子宮宮底下降速度，減少血性惡露及漿液性惡露結(jié)束時間，參與實驗的產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮復(fù)舊不良。

6 應(yīng)用前景

國內(nèi)數(shù)家三甲醫(yī)院臨床觀察顯示，超聲波針對產(chǎn)后子宮有良好的促收縮效果，可以加快子宮復(fù)舊速度，減少陰道流血時間，降低子宮復(fù)舊不良率，該技術(shù)是安全的、有效、無創(chuàng)的，且治療儀操作簡單、容易掌握，獲得產(chǎn)婦及家屬的認可，許多產(chǎn)婦慕名而來，為醫(yī)院和科室創(chuàng)造了很好的社會效益和經(jīng)濟效益，該技術(shù)應(yīng)用前景廣闊，目前已在我院5個產(chǎn)科病區(qū)、婦女康復(fù)科中推廣應(yīng)用。

參考文獻

王丹.低強度超聲輻照對產(chǎn)后子宮復(fù)舊影響的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

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陸露.低 強 度 超 聲 促 進 剖 宮 產(chǎn)術(shù) 后 子 宮 復(fù) 舊 的 臨 床 研 究[D].重慶：重慶醫(yī)科