商燕君

【摘 要】目的：探討在感染性休克護(hù)理中應(yīng)用PICCO技術(shù)的效果。方法：回顧性分析本院2017年1月-2018年2月本院接收的53例感染性休克患者的臨床資料及護(hù)理資料，主要是應(yīng)用PICCO技術(shù)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血溫變化及動(dòng)脈壓，為臨床治療及護(hù)理提供有利參考。結(jié)果：53例感染性休克患者經(jīng)PICCO指導(dǎo)治療及護(hù)理后患者休克癥狀均消失，且護(hù)理期間患者均無不良情況及其它感染發(fā)生。結(jié)論：對(duì)感染性休克患者，科學(xué)有效運(yùn)用PICCO可以使治療及護(hù)理過程安全、準(zhǔn)確進(jìn)行，提高疾病診治效果。

【關(guān)鍵詞】PICCO；感染性休克；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

感染性休克是常見的并發(fā)癥，主要因病原微生物入侵機(jī)體，引起機(jī)體釋放大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而引起急性器官功能損傷[1]。感染性休克患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高等，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)威脅患者的生命健康，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在感染性休克的治療上，通常需要將多種液體限制同利尿劑血管活性藥物融合在一起進(jìn)行治療，為了保證治療效果，臨床中常脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量（PICCO），PICCO是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合技術(shù)[2]。本次研究就探討了PICCO在感染性休克護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年2月本院收治的53例感染性休克患者為研究對(duì)象，所有患者均符合感染性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心肝腎損傷及精神疾病的患者。53例患者中有男性30例，女性23例；年齡27～78歲，平均年齡（45.3±3.4）歲。

1.2 PICCO使用方法 為患者建立起一條靜脈通路，行動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后將PICCO雙腔股動(dòng)脈熱稀釋置入到動(dòng)脈，一腔連接PICCO監(jiān)護(hù)儀，主要用于監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血溫變化情況；另外一腔同換能器連接，主要用于動(dòng)脈壓的測(cè)量。將患者的身高與體重?cái)?shù)據(jù)輸入到PICCO，監(jiān)測(cè)儀器就會(huì)提示出需要為患者輸注多少的生理鹽水，根據(jù)提示護(hù)理人員就為患者準(zhǔn)備好相應(yīng)劑量的生理鹽水并且進(jìn)行輸注，PICCO分析出熱稀釋曲線后后的CO參數(shù)。將上述操作再次重復(fù)3次，獲得4次CO數(shù)值，計(jì)算出平均數(shù)值后就為需要的參數(shù)。需要注意的是，在行PICCO測(cè)量的時(shí)候一定要避免使用手觸碰溫度傳感器，避免人為感染影響的測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 護(hù)理 使用PICCO監(jiān)測(cè)感染性休克患者期間，還需要給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況 患者的病情具體情況進(jìn)行定時(shí)觀察，若患者的病情不穩(wěn)定還可以安排專人進(jìn)行24h的監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)病情突然加重的情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，此外在為患者進(jìn)行補(bǔ)液的時(shí)候還需要仔細(xì)觀察PICCO的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)補(bǔ)液劑量及補(bǔ)液速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[3]。在治療過程中應(yīng)用的抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，抗生素要定量定時(shí)使用，有效控制感染情況發(fā)生。對(duì)患者24h的出入尿量進(jìn)行密切的監(jiān)視，主要考慮到尿量常常會(huì)直接反應(yīng)患者腎臟灌流以及評(píng)估患者的全身容量是否充足。

1.3.2 加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理工作 加強(qiáng)無菌操作的規(guī)范度，使用透明的敷料將導(dǎo)管口覆蓋，每天還需要對(duì)導(dǎo)管口中有無分泌物、有無滲血及松動(dòng)情況進(jìn)行檢查。測(cè)壓使用的生理鹽水要每天跟換1次，每周更換1次壓力傳感器。定期檢查患者監(jiān)控系統(tǒng)、深靜脈導(dǎo)管、股動(dòng)脈導(dǎo)管是否保持通暢，檢查管道間是否存在松動(dòng)與血液導(dǎo)流情況。檢查PICCO儀波形、數(shù)據(jù)是否在正常水平，避免因?yàn)楣苈饭收霞岸氯绊懕O(jiān)測(cè)水平。每隔8h進(jìn)行1次定標(biāo)，患者的病情或者數(shù)值發(fā)生變化要重新進(jìn)行定標(biāo)，患者如果出現(xiàn)發(fā)熱情況需要及時(shí)告知主治醫(yī)生，必要的時(shí)候還可將導(dǎo)管拔除，并且進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以確定感染類型。每天要觀察患者四肢皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)患者雙下肢腿圍進(jìn)行定期的測(cè)量，如果患者肢體出現(xiàn)腫脹、靜脈栓塞與回流受阻情況需要第一時(shí)間處理，具體采取拔除導(dǎo)管的方式。

2 結(jié)果

53例感染性休克患者應(yīng)用PICCO技術(shù)獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)后，給予患者對(duì)癥藥物治療患者的休克狀況均消失，平均消失時(shí)間（14.3±2.3）d。通過有效護(hù)理患者靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性，護(hù)理過程均為意外拔管及其它感染情況發(fā)生。

3 討論

感染性休克是臨床中常見的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在重癥患者中。感染性休克患者的病情往往發(fā)展迅速，患者的病死率也很高，這給臨床診治工作造成巨大困難[4]。感染性休克的治療中，主要以容量治療為中心，有效控制患者感染情況，在治療過程中常用血管活性藥物，同時(shí)調(diào)節(jié)患者血糖水平，以維持機(jī)體正常代謝功能。

然而感染性休克患者因?yàn)樽陨砻?xì)血管通透性增加，常常會(huì)出現(xiàn)組織始終及肺水腫情況，所以治療過程如果盲目補(bǔ)液常常會(huì)加重肺水腫，引起呼吸功能惡化，為此在治療過程加強(qiáng)患者血流動(dòng)力學(xué)及容量監(jiān)測(cè)非常重要[5]。PICCO作為一種全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的技術(shù)，將該技術(shù)應(yīng)用與感染性休克的治療及護(hù)理中，可借助檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行容量復(fù)蘇及液體管理，使得疾病治療合理進(jìn)行。本次研究結(jié)果也表明將PICCO技術(shù)應(yīng)用到感染性休克中可有效改善患者的休克癥狀，并且降低患者其它并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在感染性休克的治療及護(hù)理中，借助PICCO儀監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)可為患者的治療及護(hù)理提供重要參考，避免盲目補(bǔ)液情況發(fā)生，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊月桂.PICCO容量指標(biāo)在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：213-214.

張利，方巧紅.PICCO2監(jiān)測(cè)在感染性休克患者應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].東方食療與保健，2016，25（8）.

李少娟.PICCO技術(shù)指標(biāo)在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（10）：1258-1260.

柳小霞，顧曉菊，高艷平.PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于感染性休克患者的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：223-224.

李文娟.PICCO容量指標(biāo)在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，6（10）.