陳慧梅 馬希 柏強鳳

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病；前路手術(shù)；手術(shù)室；護理

【中圖分類號】R473.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

脊髓型頸椎病是骨科的常見病，一旦確診且有明顯神經(jīng)癥狀體征者均應(yīng)盡早手術(shù)治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。頸前路椎管減壓是治療脊髓型頸椎病的有效方法，減壓后根據(jù)患者具體情況行植骨融合加前路鋼板內(nèi)固定，或者行人工椎間盤置入。2010年3月--2013年4月，我們?yōu)?5例頸前路手術(shù)進(jìn)行了手術(shù)配合，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 本組35例病人中，男21例，女14例，年齡38--68歲，病程3--24個月，均為慢性起病緩慢加重。主要癥狀有頸部不適，胸腹部壓迫感，四肢笨重和麻木無力，行走不穩(wěn)和踩棉花感。主要體征有肢體感覺減退，肌力減退，肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等。全部病例均常規(guī)進(jìn)行頸椎六位片及MRI檢查，表現(xiàn)為不同程度的頸椎退行性改變，椎體后緣骨贅形成，椎間盤變性突出，椎管狹窄，脊髓受壓甚至變性。

1.2 方法 行頸前路減壓。其中單間隙減壓+自體髂骨植骨+鋼板固定4例，雙間隙并椎體次全切除減壓+自體髂骨植骨+鋼板固定17例，三間隙并椎體次全切除減壓+鈦籠填充自體骨植入+鋼板固定9例，單間隙減壓后人工椎間盤置入5例。選擇頸前右側(cè)切口。麻醉方式為全麻氣管內(nèi)插管。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 推移氣管準(zhǔn)備 手術(shù)采用頸前右側(cè)入路，術(shù)中需將氣管及食管向左側(cè)牽開，術(shù)前有效的氣管推移訓(xùn)練有利于牽開氣管及食管，便于暴露椎體，預(yù)防術(shù)后發(fā)生喉頭水腫甚至呼吸困難。因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬用手與甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨出將氣管向左側(cè)推移，每日3--4次，每次約30分鐘。

2.1.2 病人心理準(zhǔn)備 頸前路手術(shù)是一種較復(fù)雜且難度較大的手術(shù)，危險性大，病人對手術(shù)一般缺乏了解，難免產(chǎn)生緊張恐懼心理。因此術(shù)前一天到病房看病人時，耐心向病人解釋手術(shù)方法，闡明此種手術(shù)創(chuàng)傷小，對身體干擾小，康復(fù)快。而頸前路鋼板做工精細(xì)，體積小，置入后一般不會有不適感，很少發(fā)生松動斷裂。術(shù)后僅用頸托固定，早期即可下床活動。無須再次手術(shù)取出內(nèi)固定。而人工椎間盤置入者不需頸托制動，術(shù)后即允許頸部活動。更重要的是手術(shù)效果肯定，術(shù)后患者早期即將感到肢體麻木無力等不適明顯減輕。經(jīng)過上述心理護理，盡量消除患者顧慮，取得病人的信任和良好的配合。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)需安排在骨科手術(shù)室內(nèi)，鉛板房，骨科專用透視床，同時需備好C型臂，高頻電刀，雙極電凝，沙袋，吸引器，各種監(jiān)護儀器及急救藥品等。

2.1.4 器械準(zhǔn)備 術(shù)前一天準(zhǔn)備骨科基本器械，頸前路專用器械，包括刮匙，鷹嘴咬骨鉗，椎板咬骨鉗，神經(jīng)拉鉤，氣管食管拉鉤，剝離子等。還應(yīng)了解器械公司準(zhǔn)備的頸前路專用器械。

2.2 巡回護士的配合

2.2.1 建立靜脈通道2根（中心1，外周1），留置尿管，協(xié)助麻醉過程。保證術(shù)中輸液輸血和用藥的順利進(jìn)行，并協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉。

2.2.2 擺好體位。病人取仰臥位，肩下墊一薄枕，頸下墊圓柱狀軟枕，頭下墊圓圈狀凝膠墊，雙肩用寬膠布向尾側(cè)牽拉并固定于床緣。

2.2.3 協(xié)助器械護士鋪巾，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，清點械具及輔料。術(shù)中迅速提供所需物品并嚴(yán)格記錄，密切觀察生命體征及尿量。

2.3 洗手護士配合

2.3.1 器械物品的擺放和傳遞。由于骨科器械較多，洗手護士應(yīng)提前20分鐘上臺，將常規(guī)器械與特殊器械分別放置，點清數(shù)目。應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，按手術(shù)步驟依次擺好器械，快速遞收。即：a暴露切口（剝離子，花生米，拉鉤）；b切除椎間盤（柳葉刀，刮匙，髓核鉗）；c切除椎體（咬骨鉗，刮匙，神經(jīng)剝離子）；d取髂骨（骨刀，骨錘，）；e植骨（鈍頭起子，骨錘）；f放置鋼板（根據(jù)不同的顏色區(qū)分螺釘長度）；g沖洗傷口，逐層關(guān)閉。

2.3.2 自體髂骨取出后用鹽水紗布包裹，剔除骨塊表面的軟組織。

3 討論

目前我院對頸椎前路手術(shù)已較熟悉，手術(shù)時間較前明顯縮短。但手術(shù)難度大，風(fēng)險高，術(shù)中醫(yī)護的默契配合是手術(shù)成功的重要條件。術(shù)前要了解病情和手術(shù)特點，估計大概手術(shù)時間，做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中應(yīng)與術(shù)者及時溝通，密切配合。取體位時應(yīng)將頭頸部墊實，妥善固定，避免術(shù)中頭頸部有移動，影響手術(shù)操作?？紤]到手術(shù)時間可能會延長，因此需將骨突部位用軟墊墊好，避免皮膚壓創(chuàng)。雙肩用寬膠布固定并向尾側(cè)牽拉妥善固定于床緣，是保證術(shù)中行側(cè)位透視時肩部不遮擋手術(shù)區(qū)域。尤其在行人工椎間盤置入時，需反復(fù)用C型臂透視，此時需用無菌單子蓋好術(shù)野及器械，觀察醫(yī)生的無菌操作，以免污染，同時要注意C型臂位置不可壓傷患者肢體。巡回護士密切觀察尿量及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告麻醉醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

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