米久雪 龍清艷

【摘 要】目的：總結(jié)對(duì)老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成的患者預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)的護(hù)理措施。方法：回顧2017年1月至2017年12月的30例老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成患者的臨床資料，分析和總結(jié)其髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后的各種護(hù)理方法。結(jié)果：30例老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成患者術(shù)后均無(wú)繼發(fā)深靜脈血栓形成或肺栓塞發(fā)生。 結(jié)論：老年股骨頸骨折伴深靜脈血栓形成的患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理方法，可以有效地預(yù)防深靜脈血栓的繼發(fā)。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；術(shù)前深靜脈血栓形成；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

[Abstract] Objective：To summarize the nursing measurements for prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with femoral neck fracture and deep vein thrombosis. Methods： The nursing measurements and clinical data of 30 cases of senile femoral neck fractures with deep vein thrombosis before hip replacements from January 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed and summarized. Results： Thirty elderly patients with deep venous thrombosis and femoral neck fracture had no secondary deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Conclusion： Through systematic nursing methods， elderly patients with femoral neck fracture combined with deep venous thrombosis can effectively prevent the secondary deep vein thrombosis.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人骨折日趨增多，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要的治療方法。外傷后患者由于臥床、患肢制動(dòng)、血液處于高凝狀態(tài)等，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，而準(zhǔn)備接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者更成為DVT的高危人群[1]。王琦等2010年報(bào)道老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前DVT的發(fā)生率為18.3%[2]，我院對(duì)術(shù)前發(fā)生深靜脈血栓接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，目的是為了防止術(shù)前發(fā)生深靜脈患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

2017年1月至2017年12月我科共收治210例GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折患者，均擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男 82例，女138例，年齡60-100歲，平均78.5歲，其中30例術(shù)前發(fā)生深靜脈血栓，其中右下肢靜脈血栓形成12例，左下肢靜脈血栓形成17例，雙下肢靜脈血栓形成1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患肢護(hù)理 嚴(yán)格每班交接，觀察患肢疼痛的部位、程度，皮膚溫度，腫脹，血供感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及腿圍情況，注意患側(cè)與健側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的對(duì)比。

2.2 心理護(hù)理 老年患者突發(fā)骨折，易恐懼和緊張，應(yīng)做好入院宣教，消除陌生感和建立信心，講解深靜脈血栓形成和骨折的原因、治療和預(yù)后，以及需配合的注意事項(xiàng)，盡快取得患者信賴(lài)及配合，打消恐懼心理。介紹手術(shù)方法及手術(shù)的成功率，提高患者治療的信心。

2.3 DVT護(hù)理 ①?lài)诨颊呓^對(duì)臥床休息。②嚴(yán)禁按摩肢體，避免栓子脫落。③遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶等溶栓藥物護(hù)理用藥時(shí)，注意觀察皮膚、粘膜、齒齦等處有無(wú)出血點(diǎn)，顱內(nèi)有無(wú)出血，大小便有無(wú)出血，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及INR，INR保持在正常的1.5-2之間，如有異常及時(shí)處理。

2.4 積極治療 基礎(chǔ)疾病，觀察有無(wú)呼吸困難、胸悶等肺栓塞發(fā)生癥狀，給予肺部CT掃描以排除肺栓塞，鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、咳嗽、預(yù)防壓瘡等。

2.5 術(shù)前適應(yīng)性鍛煉 待血栓完全排除以后，術(shù)前常規(guī)備皮，抗生素皮試，備血，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，特別是心臟及肺功能的檢查；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

3 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察生命體征，保持呼吸道的通暢，做好管道護(hù)理，觀察傷口敷料情況、疼痛情況，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3.2 體位護(hù)理 患肢用彈力繃帶環(huán)形包扎，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)脫位。

3.3 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣、利伐沙班等抗血栓治療，同術(shù)前一樣，用藥期間密切觀察有無(wú)出血傾向等。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化、高纖維素食物。根據(jù)醫(yī)囑使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防 老年人易出現(xiàn)肺炎、肺不張、褥瘡、便秘和尿路感染等，鼓勵(lì)多喝水、深呼吸咳嗽排痰，可使用海綿墊或者壓瘡防治墊保護(hù)受壓部位，保持大便通暢等。

3.6 功能鍛煉 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)正確功能鍛煉，以加快靜脈血流速度，減少水腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，防止紅細(xì)胞聚集，防止血栓再次形成。術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4 延續(xù)護(hù)理

4.1 定期電話(huà)隨訪(fǎng) 患者出院后均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話(huà)回訪(fǎng)。分別于出院后1周、半月、1月、3月、6月、1年定期回訪(fǎng)，了解患者狀況，及時(shí)予以指導(dǎo)、解答患者疑難。提醒患者門(mén)診隨訪(fǎng)。

4.2 接受患者電話(huà)咨詢(xún) 延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供專(zhuān)線(xiàn)咨詢(xún)電話(huà)，由專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較全面的資深護(hù)士擔(dān)任，為患者提供咨詢(xún)服務(wù)。

5 結(jié)果

我院通過(guò)對(duì)30例老年股骨頸骨折深靜脈血栓形成的患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前給予標(biāo)準(zhǔn)、程序、系統(tǒng)化護(hù)理，術(shù)后給予精細(xì)化管理及護(hù)理，30例患者術(shù)后1年均無(wú)繼發(fā)深靜脈血栓形成，無(wú)肺栓塞發(fā)生。

6 討論

有研究發(fā)現(xiàn)高齡、股骨頸骨折和手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷是深靜脈血栓的主要高危因素[3]。有專(zhuān)家多次指出，骨科大手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的幾率約為40%以上。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常常需要給予低分子肝素鈣、利伐沙班等進(jìn)行抗深靜脈血栓形成治療，時(shí)間至少需要7-10天，最長(zhǎng)28-35d。黃穎等[4-7]分析了深靜脈血栓形成的原因并分享了對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行抗凝治療、主動(dòng)被動(dòng)康復(fù)鍛煉等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。羅菲等[8，9]使用風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理和集束化護(hù)理策略對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，預(yù)防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的發(fā)生，取得了較好的效果。陳穎等[10]使用Autar評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，降低了股骨頸骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。本組30例患者發(fā)生深靜脈血栓，心理上和身體受到了雙重打擊，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也不容小視。深靜脈血栓的形成和預(yù)防，早已經(jīng)成為世界關(guān)注的共同話(huà)題了。我們對(duì)30例患者全程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、程序、系統(tǒng)化、精細(xì)化護(hù)理，有效地預(yù)防了患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者早日回歸社會(huì)及家庭，提高了患者的生活質(zhì)量。

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