李林潘
【摘 要】目的:觀察對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者應(yīng)用頭孢呋辛聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床療效。方法:隨機(jī)選取我院于2016年11月至2017年11月間收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者,并將其分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)對(duì)照組患者給予抗生素進(jìn)行治療,觀察組患者則予以頭孢呋辛與甲潑尼龍聯(lián)合治療,將兩組臨床療效做對(duì)比分析。結(jié)果:經(jīng)不同治療方案治療,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且前者不良反應(yīng)發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,對(duì)照組FVC、FEV、FEV%、MVV等肺功能指標(biāo)組間均明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論:聯(lián)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于治療老年COPD合并肺氣腫患者,可有效提高臨床療效,改善患者肺功能,且不良反應(yīng)更少安全性更高,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】老年人;慢性阻塞性肺疾病;肺氣腫;抗生素
[Abstract] Objective:To observe the clinical efficacy of cefuroxime combined with methylprednisolone in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with emphysema. Methods: randomly selected from our hospital in November 2016 to November 2017 were 80 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary emphysema, and divided into control group (n = 40) and the observation group (n = 40). Patients in the control group were treated with antibiotics, while those in the observation group were treated with cefuroxime and methylprednisolone. Results: the total effective rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the incidence rate of adverse reactions was lower in the former group, with statistically significant difference (P<0.05). conclusion: the combined use of antibiotics and glucocorticoid used to treat the old patients with COPD combined emphysema, which can effectively improve the clinical curative effect, improve lung function, higher safety and less adverse reactions, is worthy of popularization and application.
[Key words] elderly: chronic obstructive pulmonary disease: emphysema: antibiotics
【中圖分類號(hào)】R625 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)09--01
在臨床慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種十分常見的呼吸疾病,其病理特征為持續(xù)存在且進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限,同時(shí)還會(huì)存在器官高反應(yīng)性[1]。由于COPD的病情較為復(fù)雜且易反復(fù),使得徹底根治該病較為困難,進(jìn)展到晚期還會(huì)導(dǎo)致患者肺泡管、細(xì)支氣管、肺泡以及肺泡囊等氣管的彈性降低,出現(xiàn)過(guò)度的膨脹與肺容積增加,進(jìn)而導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。肺氣腫具有不可逆性的特點(diǎn),臨床治療非常困難。相關(guān)研究表明誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病加重的諸多因素中[2],最主要的為細(xì)菌感染,究其原因是因?yàn)楹粑辣患?xì)菌所定植時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部持續(xù)性的炎性反應(yīng)。本次研究通過(guò)選取80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者,將其分為兩組后向其中一組采取孢呋辛聯(lián)合甲潑尼龍治療,旨在分析探討其臨床療效,報(bào)告如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2016年11月至2017年11月間收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺氣腫患者,所有患者參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》且經(jīng)相關(guān)診斷(CT、胸部X線、及功能檢查),均符合慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組與觀察組,即各組取40例,其中對(duì)照組男22例,女18例;年齡為60-82歲,平均(66.42±5.14)歲;病程4-12年,平均(6.25±1.40)年。觀察組男21例,女19例;年齡為61-84歲,平均(67.11±4.93)歲;病程3-12年,平均(6.73±1.34)年。納入標(biāo)準(zhǔn):有不同程度咳嗽、氣促、咳痰及咳痰表現(xiàn),有慢性支氣管炎病史者,知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病者,有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者,有腫瘤疾病者。經(jīng)核實(shí),兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療,告知患者需要臥床休息,同時(shí)予以持續(xù)性的低流量吸氧,同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、止咳、解痙平喘及化痰等干預(yù)措施。在上述基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者均使用頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家:哈藥集團(tuán)制藥總產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20063997)進(jìn)行治療,應(yīng)用劑量為2g行靜脈滴注,2次/d,治療持續(xù)1-2周時(shí)間。觀察組則聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,使用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20070007)40mg加入0.9%的100ml氯化鈉注射液行靜脈滴注,1次/d,治療時(shí)間為持續(xù)1周。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床療效、肺功能指標(biāo),同時(shí)治療期間對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FVC%、FEV?、FEV?%、MVV),同時(shí)統(tǒng)計(jì)其在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照慢性阻塞性肺疾病療效判定原則,將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效為:經(jīng)治療,患者臨床癥狀均消失或改善顯著,且無(wú)肺部感染和肺部濕羅音,停藥6個(gè)月后未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為:臨床癥狀有明顯改善,肺功能有所恢復(fù);無(wú)效:臨床癥狀與體征無(wú)變化后病情加重。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn),以t檢驗(yàn),P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后評(píng)估,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
2.2 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后,對(duì)照組FVC、FEV?、FEV?%、MVV等肺功能指標(biāo)組間均明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)2例,其中包括惡心嘔吐1例,頭暈1例,綜合不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)。對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)6例,其中包括惡性嘔吐4例,頭暈2例,綜合不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 結(jié)論
COPD是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一,多發(fā)于中老年人群當(dāng)中,有較高的致殘率與病死率。而肺氣腫是老年COPD的常見合并癥,指的是患者呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、肺泡囊及肺泡管等終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端囊腔發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)大,會(huì)伴有氣腔壁結(jié)構(gòu)受到破壞。該疾病的發(fā)病因素與機(jī)制較復(fù)雜,可能與污染、感染、吸煙、有害物質(zhì)吸入等因素相關(guān),以呼吸困難、咳痰、咳嗽及喘息為主要表現(xiàn),臨床治療方式主要有手術(shù)和保守治療,但其中由于老年患者自身抵抗力較差,加之耐受不易,因此一般采取藥物保守治療。
既往的治療方法雖然在一定程度上可改善患者的通氣功能,但是其抗肺部感染的效果卻差強(qiáng)人意,且近些年來(lái)抗生素的普遍使用也使得致病菌產(chǎn)生了耐藥性,以單獨(dú)的抗生素治療,所得效果較差。相關(guān)研究表明[3],細(xì)菌感染是COPD急性加重其的常見誘因,因此抗菌是治療的必要措施。在急性加重期中粒性細(xì)胞與嗜酸性細(xì)胞會(huì)增加,且與之相關(guān)的炎性介質(zhì)水平、細(xì)胞因子也會(huì)提高。COPD急性加重期的表現(xiàn)和哮喘有較高的相似度,而糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘有著較好的治療效果。通過(guò)糖皮質(zhì)激素能夠充分抑制免疫應(yīng)答,從而起到有效抗炎、抗休克、抗病毒的效果。通過(guò)聯(lián)合使用抗生素和糖皮質(zhì)激素,能夠達(dá)到清除炎癥,恢復(fù)、改善患者肺功能,進(jìn)一步減輕起臨床癥狀的效果。本次研究中所使用的甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素,該藥不良反應(yīng)較少,更適合老年患者。
綜上所述,聯(lián)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于治療老年COPD合并肺氣腫患者,可有效提高臨床療效,改善患者肺功能,且不良反應(yīng)更少安全性更高,值得推廣應(yīng)用。
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