孟錦 李文武

【摘 要】目的：觀察分析64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價值。方法：選取本院（在2016年10月-2018年1月）收治的107例疑似冠心病患者，所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法，以CAG（冠狀動脈造影）檢查結(jié)果為金標準，采用統(tǒng)計學(xué)方法，分析64層螺旋CT冠狀動脈成像在107例疑似冠心病患者（冠狀動脈≥50%狹窄性病變）的靈敏度、特異度和準確度。結(jié)果：107例疑似冠心病患者的準確度為95.33%（102/107），靈敏度為88.24%（ 60/68，60例真陽、8例假陰），特異度為94.87%（33/39，37例真陰、2例假陽）。結(jié)論：64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；冠狀動脈成像；冠心病診斷；臨床價值

【中圖分類號】R47.13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

冠心病，又被稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于脂質(zhì)代謝異常或者血液中的脂類物質(zhì)堆積而形成白色斑塊，繼而發(fā)生的動脈粥樣硬化性病變[1]，是危害人類健康的重要疾病。冠心病分為五大類：隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死。根據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示，我國近年來冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，其中中老年人群是高發(fā)病人群[2]。

自從64層螺旋CT問世以來，其在冠心病患者的診斷中起著重大作用。64層螺旋CT具有高分辨率和強大的后期處理功能等，加上64層螺旋CT相對廉價且安全易行，因此逐漸成為評價和診斷冠心病患者的重要診斷方法之一[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院（在2016年10月-2018年1月）收治的107例疑似冠心病患者，所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT 進行冠狀動脈CTA檢查，以CAG（冠狀動脈造影）檢查結(jié)果為金標準，所有患者均在7d內(nèi)進行CAG檢查。107例疑似冠心病患者中有60例男性患者、47例女性患者；年齡在40.21～85.36歲，平均年齡為（62.79±12.68）歲；體重在53.02～75.15kg，平均體重為（64.09±10.36）kg； 合并疾病類型：90例高血壓、17例糖尿??；主要臨床癥狀有：（1）不典型或者典型心絞痛、心悸；（2）胸前區(qū)不適或者活動受限。

1.2 方法

1.2.1 64層螺旋CT冠狀動脈成像 （1）檢查之前的藥物準備。對平靜狀態(tài)下心率大于65次/min的患者需在檢查前60min～120min口服50mg～100mg倍他樂克（批準文號：國藥準字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），將心率控制在65次/min以下；（2）碘過敏試驗。給患者前臂靜脈注射2ml非離子型造影劑370mgI/ml碘海醇，觀察15min后患者無任何異常反應(yīng)，則進行增強掃描；（3）掃描方法。采用美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 64層螺旋CT進行冠狀動脈增強掃描及重建技術(shù)成像，使用Light Speed 64層螺旋CT時注意穿刺肘正中靜脈，以4.0ml/s～4.5ml/s速率注射總共70ml造影劑，以3.5ml/s速率注射總共30ml生理鹽水。在氣管隆突至心臟膈面約20mm處采用螺旋掃描，再采集相關(guān)數(shù)據(jù)，使用智能造影劑跟蹤技術(shù)或者快速心臟成像分析工具等。

1.2.2 CAG 所有疑似冠心病患者在實施64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷后，間隔7d左右實施CAG（由我院富有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)師進行操作，經(jīng)外周動脈穿刺置入導(dǎo)絲，選擇性向左冠狀動脈或者向右冠狀動脈開口插入導(dǎo)管，注射非離子型造影劑），使用專業(yè)的計算機軟件進行數(shù)據(jù)計算，分析冠狀動脈的具體病變部位和狹窄程度等。

1.2.3 圖像評價和圖像分析 根據(jù)美國心臟病協(xié)會冠狀動脈分段法觀察分析冠狀動脈：（1）LM——左主干；（2）LAD——左前降支；（3）LCX——左回旋支；（4）RCA——右冠狀動脈。將冠狀動脈狹窄范圍≥50%的冠狀動脈認為是臨床有意義的病變血管，采用雙盲法分析狹窄性病變結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

107例疑似冠心病患者的準確度為95.33%（102/107），靈敏度為88.24%（ 60/68，60例真陽、8例假陰），特異度為94.87%（33/39，37例真陰、2例假陽）。

3 討論

64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是一種安全可靠的診斷技術(shù)，本文研究結(jié)果顯示107例疑似冠心病患者（冠狀動脈≥50%狹窄性病變）的準確度為95.33%（102/107），靈敏度為88.24%（ 60/68，60例真陽、8例假陰），特異度為94.87%（33/39，37例真陰、2例假陽）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)對冠狀動脈狹窄的判斷具有較高的準確性[4]。

64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷疑似冠心病患者過程中具有以下幾種優(yōu)勢：（1）能夠從多個角度來顯示冠狀動脈主干或者較大分支，顯著提高冠狀動脈近中段的病變檢出率；64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)相比起傳統(tǒng)的冠狀動脈造影具有安全高和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，繼而易被患者所接受；（2）CAG雖然能夠清楚顯示冠狀動脈狹窄，但是對冠狀動脈管壁斑塊的具體形態(tài)和具體性質(zhì)存在一定缺陷，64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)能夠?qū)AG加以補充；（3）CAG所不易顯示的微小斑塊可以通過64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)加以顯示，64層螺旋CT冠狀動脈成像采取橫斷面掃描方式，相比起CAG具有高密度分辨力和清除顯示小病變優(yōu)勢；（4）64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)主要分支病變情況，在進行CAG診斷之前能夠讓術(shù)者有數(shù)據(jù)參考，繼而選擇合適的手術(shù)方式，降低手術(shù)失敗率。綜上所述，64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價值顯著。

4.值得注意的問題

4.1 造影劑方面：大量造影劑注入人體內(nèi)后，會增加腎臟的負擔，嚴重者繼發(fā)造影劑腎病。因此檢查時，一定要詳細了解患者的病史，對于相關(guān)危險因素，諸如嚴重的肝腎疾病、糖尿病、心力衰竭、外周血管性病變等，在滿足診斷要求的同時，要盡量減少對比劑的濃度和用量。

4.2 輻射劑量方面：隨著人們自身健康防護意識的提高，如何減少醫(yī)療糾紛，合理降低冠狀動脈造影檢查中患者所受劑量成為我們?nèi)粘９ぷ髦斜仨氁匾暤囊粋€問題，。個人認為，在檢查中，應(yīng)做到以下幾點：①嚴格遵守操作規(guī)程及適應(yīng)癥的選擇。②在滿足診斷要求的同時，合理采用各種掃描方法，降低輻射劑量。③采用各種防護措施，做好患者的防護工作。④做好檢查前及檢查中的各項工作，取得患者的配合，避免重復(fù)掃描。

總之，隨著CT設(shè)備的不斷更新?lián)Q代及后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈成像檢查已成為一種日臻成熟的檢查技術(shù)，其在冠心病的臨床診斷中，有著不可替代的作用。

參考文獻

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邵江，牟華明，李俊等.128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：34-36.

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