石磊 張佳群 馮英妮

[摘要]目的 探討右美托咪定術(shù)前滴鼻用于腹股溝疝手術(shù)小兒的鎮(zhèn)靜及預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的60例行腹股溝疝手術(shù)的患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組經(jīng)鼻滴入生理鹽水，研究組術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪啶。比較兩組用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評分、分離情緒評分、面罩抵抗評分、喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后30 min、1、2 h時(shí)躁動(dòng)評分。結(jié)果 研究組用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組用藥后30 min的分離情緒評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組用藥后30 min的面罩抵抗評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后30 min、1 h、2 h時(shí)躁動(dòng)評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行腹股溝疝手術(shù)的患兒術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不影響蘇醒質(zhì)量且降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝手術(shù)；右美托咪定；滴鼻；術(shù)后躁動(dòng)；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0090-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the sedation and the prevention of restlessness in children with inguinal hernia before the operation of Dexmedetomidin for inguinal hernia surgery. Methods Selected 60 children undergoing inguinal hernia surgery in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into contron group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group were dripped into saline by nose， the study group were dripped into Dexmedetomidine through the nose before operation. The sedation score， separation emotion score， mask resistance score， laryngeal mask extraction time， recovery time， postoperative 30 min， 1 h and postop 2 h， restlessness score of two groups of patients were compared between the two groups after 30 min treatment. Results The sedative score of 30 min in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The separation emotion score of 30 min in the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The masks resistance score of 30 min in the study group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of laryngeal mask extraction time and waking time （P>0.05）. The restlessness scores of 30 min， 1 h after operation and 2 h after operation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative Dexmedetomidine Drip through the nose has good sedative effect in children with inguinal hernia surgery. It does not affect the quality of awakening and reduce the incidence of postoperative agitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Inguinal hernia surgery； Dexmedetomidin； Nose Drops； Postoperative restlessness； Sedation

腹股溝疝是臨床常見的小兒外科疾病，目前常采用手術(shù)方式治療。小兒腹股溝疝手術(shù)麻醉前，患兒通常存在術(shù)前焦慮、恐懼抵抗、術(shù)后躁動(dòng)情況，導(dǎo)致誘導(dǎo)時(shí)間及應(yīng)急反應(yīng)增加，不利于患兒身心健康[1]。右美托咪定是選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，且經(jīng)鼻給藥起效迅速，效果較佳[2]。本研究將右美托咪定術(shù)前滴鼻用于腹股溝疝手術(shù)患兒中，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的60例行腹股溝疝手術(shù)的患兒，與監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡1～6歲，平均（4.44±0.54）歲；體質(zhì)量9～21 kg，平均（18.62±1.54）kg。研究組男14例，女16例；年齡1～5歲，平均（4.57±0.37）歲；體質(zhì)量10～20 kg，平均（17.97±1.25）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級l～2級；②無心肺肝腎等系統(tǒng)性疾??；③發(fā)育正常。排出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；②肝腎功能異常者；③近期沒有使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史；④近期無肺部感染者；⑤近期無上呼吸道感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

研究組術(shù)前經(jīng)鼻腔滴入1 μg/kg右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20163388；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg），30 min后患兒家屬離開手術(shù)室，常規(guī)給予患兒七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格：100 ml）麻醉。對照組術(shù)前經(jīng)鼻腔滴入同研究組等量的生理鹽水，其余操作同研究組。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評分、分離情緒評分、面罩抵抗評分、喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后30 min、1 h、2 h時(shí)躁動(dòng)評分。鎮(zhèn)靜評分判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Funk神經(jīng)行為評分法。1分：覺醒；2分：清醒；3分：嗜睡；4分：入睡[3]。分離情緒評分判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Funk神經(jīng)行為評分法。1分：抵抗、恐慌，難分離；2分：恐懼呻吟，可說服；3分：安靜；4分：熟睡[4]。面罩抵抗評分判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Funk神經(jīng)行為評分法。1分拒絕；2分抵抗；3分稍有抵抗；4分接受[5]。躁動(dòng)評分參照PAED躁動(dòng)評分標(biāo)準(zhǔn)。1分：平靜睡眠；2分：平靜清醒、可交流；3分不安、哭喊、易怒；4分：無法控制的哭喊、難以安慰；5分：譫妄無法安靜[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥后30 min鎮(zhèn)靜評分的比較

研究組患者用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥后30 min分離情緒評分的比較

研究組患者用藥后30 min分離情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者用藥后30 min的面罩抵抗評分的比較

研究組患者用藥后30 min面罩抵抗評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者喉罩拔除時(shí)間及蘇醒時(shí)間的比較

兩組患者喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組患者不同時(shí)刻躁動(dòng)評分的比較

研究組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h時(shí)躁動(dòng)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

行腹股溝疝手術(shù)的患兒因存在恐懼、焦慮等情緒，術(shù)前通常哭鬧不止、因引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加呼吸道分泌物，不僅對氣道通暢造成影響還不配合操作，術(shù)后容易發(fā)生躁動(dòng)等情況，嚴(yán)重影響患兒身心健康[7]。

右美托咪定是選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等[8]。近年來，經(jīng)鼻給藥途徑逐漸用于小兒給藥，一方面不需建立靜脈通路，另一方面可經(jīng)鼻黏膜吸收，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]。而右美托咪定pH值與鼻腔pH值接近，對黏膜無刺激，通過鼻腔給藥不適感較低[10]。

本研究中的研究組術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪啶30 min的鎮(zhèn)靜評分、分離情緒評分低于對照組，面罩抵抗評分顯著高于對照組，右美托咪啶可使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，提高患兒對面罩誘導(dǎo)的耐受性，降低患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)[11]。兩組喉罩拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪啶不會延長蘇醒時(shí)間，降低蘇醒質(zhì)量[12]。

研究組術(shù)后30 min、1 h、2 h時(shí)躁動(dòng)評分均顯著低于對照組，分析原因可能是因?yàn)橛颐劳羞溧た纱碳ね挥|前膜α2受體[13]，對疼痛信號的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯作用，并對去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制[14]，降低患兒疼痛感，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[15]。

綜上所述，行腹股溝疝手術(shù)的患兒術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不影響蘇醒質(zhì)量且可降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵安民，張代玲.右美托咪定在腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，6（11）：136-138.

[2]錢麗萍，陳俊杰，曹蘇.右美托咪定術(shù)前滴鼻在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（4）：340-342.

[3]白波.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：83-84.

[4]張丹，林峰.右美托咪定滴鼻用于七氟烷吸入聯(lián)合神經(jīng)阻滯的小兒斜疝手術(shù)的麻醉體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（42）：8281-8281.

[5]王磊，婁鋒，張媛，等.不同劑量右美托咪定術(shù)前滴鼻對扁桃體摘除術(shù)患兒安全性的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（5）：115-119.

[6]劉雅芝.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：142-143.

[7]王兆惠.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（36）：88-89.

[8]高龍飛，高昌俊，韓瑞麗，等.右美托咪定滴鼻對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（20）：3855-3859.

[9]于威威，佟冬怡，徐瑩，等.右美托咪定滴鼻用于小兒術(shù)前鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（6）：664-667.

[10]馬麗.小兒術(shù)前右美托咪定與咪達(dá)唑侖滴鼻用藥效果的比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1029-1030.

[11]施丞楠，尹麗娟.右美托咪定滴鼻在麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：8-9.

[12]徐瑾，鄧曉明.右美托咪定滴鼻用于小兒臨床麻醉的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4068-4071.

[13]劉永.麻醉誘導(dǎo)期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮(zhèn)靜及躁動(dòng)研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：147-148.

[14]孫學(xué)永，黨博，王舉，等.小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：83-84.

[15]陳志強(qiáng)，劉克猛，李大喜，等.右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33）：9-11.