趙娟

低血糖和酮癥酸中毒是兩種常見的糖尿病急性并發(fā)癥。患者和家屬了解相關(guān)的預(yù)防方法，有助于避免此類急癥的發(fā)生。

糖尿病是一種全身性的慢性疾病，血糖過低或過高都會對身體造成危害。

低血糖

肝硬化合并糖尿病時，由于肝臟功能差，肝糖原合成障礙等因素使血糖不易控制，若進展至肝硬化失代償期階段，患者需應(yīng)用胰島素控制血糖。在治療過程中容易出現(xiàn)低血糖，嚴重時可危及患者生命。血糖降低并出現(xiàn)饑餓、心慌、乏力、出汗等臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥，重癥患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷。

治療方案：

出現(xiàn)低血糖時，如果患者清醒，可以進食，推薦進食碳水化合物，口服15g～20g葡萄糖。如果無法進食，需靜脈注射葡萄糖25g，在患者能夠安全進食時，盡早進食，連續(xù)監(jiān)測血糖變化，并及時調(diào)整患者的降糖方案。

預(yù)防措施：

為了避免低血糖發(fā)生，需從以下幾個方面進行預(yù)防：

1.血糖控制應(yīng)個體化，HbA1c控制目標也應(yīng)個體化。根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)病、并發(fā)癥、依從性等多方面進行評估制定個體化的血糖控制目標。2.進行患者管理和教育。糖尿病患者及其家屬要了解低血糖的病因與癥狀，輕度低血糖應(yīng)及時處理，防止發(fā)展為低血糖昏迷。規(guī)律糖尿病飲食；掌握自身使用胰島素劑型，避免用錯劑型及劑量；胰島素注射后要按規(guī)定進餐，禁止胰島素注射后空腹；胰島素注射期間，兩餐之間需要適量加餐；此外要做到定期檢查血糖，避免自行增加胰島素劑量，需定期在內(nèi)分泌科隨診調(diào)整降糖方案。3.及時發(fā)現(xiàn)及治療潛在影響血糖疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能異常，胰島β細胞瘤，腎功能不全等。

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA），即糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、高血酮、高尿酮、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的臨床綜合征。多見于1型糖尿病患者或糖尿病未經(jīng)良好治療者，也可由感染、應(yīng)激狀態(tài)或精神因素誘發(fā)。

治療方案：

此類患者需進行住院監(jiān)測治療，進行補液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、去除誘因、處理并發(fā)癥。

預(yù)防措施：

為了避免酮癥酸中毒發(fā)生，可從以下幾個方面進行預(yù)防：

1.早期診斷及治療糖尿病。2.增強對酮癥酸中毒癥狀的早期識別。3.積極控制感染等誘因。4.對患者進行管理和教育：1型糖尿病不能隨意停用或減量應(yīng)用胰島素治療。2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激時密切監(jiān)測血糖、尿酮等指標，到內(nèi)分泌?？贫ㄆ诰驮\。