王 雪 李 霞 錢洪玉

(聊城市人民醫(yī)院,聊城252000)

小兒支氣管哮喘為兒科常見的呼吸道疾病，該疾病的主要臨床特點為病情反復(fù)發(fā)作、可逆性氣道阻塞致使喘息、氣促、胸悶、咳嗽[1]。由于該疾病多遷延反復(fù)，療效差，對患兒的身心健康均有不良影響[2]。目前，尚無治療小兒支氣管哮喘的特效藥。西醫(yī)主要是通過抗炎藥物來抑制患兒的氣道炎癥反應(yīng)，以達(dá)到改善肺功能的目的[3]。雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但持續(xù)時間短，不能做到綜合調(diào)理，副作用較大[4]。而中醫(yī)在小兒支氣管哮喘方面的治療積累了較為豐富的經(jīng)驗，本次我院在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予小兒支氣管哮喘患兒自擬平喘湯治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2016年6月在我院接受治療的小兒支氣管患兒80例作為本次研究對象，隨機(jī)將所有患兒分為觀察組和對照組，每組患兒例數(shù)均為40例。觀察組患兒中男22例、女18例；年齡3～11歲，平均(6.03±1.54)歲；病程為5個月～5年，平均病程(3.64±1.02)年；病情嚴(yán)重程度：輕度患兒有19例，中度患兒有21例。對照組患兒中男24例、女16例；年齡3～12歲，平均(6.53±1.47)歲；病程8個月～5.4年，平均病程(3.51±1.07)年；病情嚴(yán)重程度：輕度患兒有23例，中度患兒有17例。兩組患兒的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度未見明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所選均符合中西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患兒的年齡在3～12歲之間；③所有患兒均為非急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①排除患有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等肺部疾病的患兒；②排除伴有心腦血管以及血液系統(tǒng)疾病的患兒；③排除有精神障礙的患兒；④排除病情危重的患兒；⑤排除合并有呼吸衰竭、肺源性心臟病的患兒。本研究在醫(yī)院倫理委員會和患者監(jiān)護(hù)人的同意下進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括β2受體激動劑硫酸特布他林、吸入性糖皮質(zhì)激素、布地奈德霧化吸入、M受體阻滯劑異丙托溴銨、吸氧、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療，合并有細(xì)菌感染的患兒給予抗生素治療，連續(xù)治療1～2周觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上給予自擬平喘湯治療，藥方成分和劑量如下：瓜蔞、桑白皮、陳皮、浙貝母、黃芩各12 g，紫蘇子、半夏、白芥子、葶藶子各9 g，麻黃、桔梗各6 g。用藥方法為：用水煎服，每劑用水煎2次，煎好后混合，早晚各服用1次。5歲以下兒童，每日1/2劑，6～8歲兒童每日2/3劑，8歲以上兒童每日1劑。

1.2.2觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后臨床效果；②觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化，分別對患兒治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行臨床癥狀積分評定，該積分包括有咳嗽積分、氣喘積分、哮鳴音積分，根據(jù)患者癥狀程度各積0～3分，總和即為患兒臨床癥狀積分，積分越高說明癥狀越嚴(yán)重[7]。③觀察兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)最大呼氣峰流速值(PEF) 、第1秒最大呼氣量(FEV1)以及第1秒最大呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平的變化。④觀察兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞水平的變化。分別于患兒接受治療前和治療后應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測患兒外周血中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD69CD3+T、CD69CD4+水平[8]。

1.2.3療效評價 療效分為臨床控制、顯效、有效、無效四個等級，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床控制：患兒接受治療后的各項臨床體征、癥狀基本消失，癥狀積分減少幅度不低于95%；②顯效：患兒接受治療后的各項臨床體征、癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少幅度70%～94%；③有效:患兒接受治療后的各項臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少幅度30%～69%；④無效:患兒接受治療后的各項臨床體征、癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少幅度低于30%，甚至癥狀加重[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的總體療效比較 觀察組患兒的總體療效高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患兒接受治療前的臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均有所下降，觀察組患兒的臨床癥狀積分低于對照組患兒，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均有所上升，觀察組高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1兩組患兒的總體療效比較[n(%)]

Tab.1Comparisonofoverallefficacyintwogroupsofchildren[n(%)]

GroupsnClinicalcontrolEffectivelyEffectiveInvalidThe totalefficiencyObservationgroup4016(40.00)11(27.50)11(27.50)2(5.00)38(95.00)Controlgroup408(20.00)10(25.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00)u8.091 1 P0.044 2

2.4兩組患兒治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較 接受治療前，兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較沒有顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組患兒的CD4+、CD4+/CD8+評分有所下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后，兩組患兒的CD8+水平有所上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

GroupsnBefore treatmentAfter treatmentObservation group408.26±1.831.96±0.541)Control group408.34±2.553.57±1.031)t0.161 28.755 6P0.872 80.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnFEV1/LBefore treatmentAfter treatmentPEF(L/S) Before treatmentAfter treatmentFEV1/FVC(%)Before treatmentAfter treatmentObservation group401.31±0.262.20±0.351)2.83±0.344.35±0.671)44.61±5.6279.50±6.831)Control group401.32±0.281.89±0.431)2.79±0.373.84±0.561)44.57±5.7368.08±8.571)t0.165 53.536 20.503 53.693 90.031 56.590 8P0.869 40.001 10.617 50.000 70.975 00.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnCD4+(%)Before treatmentAfter treatmentCD8+(%)Before treatmentAfter treatmentCD4+/CD8+Before treatmentAfter treatmentObservation group4049.89±6.1041.79±3.821)27.51±4.4233.92±7.761)1.88±0.321.32±0.361)Control group4048.85±5.8345.11±5.671)27.76±4.5329.87±5.541)1.84±0.331.61±0.451)t0.779 53.071 30.249 82.686 50.550 43.182 7P0.440 40.003 90.804 00.010 50.585 20.002 9

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnCD69+CD3+T(%)Before treatmentAfter treatmentCD69+CD4+T(%)Before treatmentAfter treatmentObservation group409.73±0.556.88±0.901)5.96±0.443.81±0.641)Control group409.76±0.619.07±0.861)5.89±0.515.37±0.581)χ20.231 011.126 60.657 311.423 1P0.818 50.000 00.514 90.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

2.5兩組患兒治療前后CD69+CD3+T、CD69+CD4+T淋巴細(xì)胞比較 接受治療前，兩組患兒T淋巴細(xì)胞CD69+CD3+T、CD69+CD4+T水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組患兒的CD69+CD3+T、CD69+CD4+T水平均有下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病?；純夯疾『髸磸?fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，不僅會給患兒帶去生理上的痛苦，也會對患兒的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)統(tǒng)計，我國哮喘患兒的患病率呈上升趨勢，如何有效防治小兒支氣管哮喘已成為臨床研究的重要課題[10]。目前，西醫(yī)雖有較多藥物可控制小兒支氣管哮喘病情，但療效不持久，副作用較多。而隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療小兒支氣管哮喘方面的優(yōu)勢逐漸受到關(guān)注[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘內(nèi)因在于宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因而引起發(fā)作性痰鳴氣喘[12]。患者發(fā)作時，喉嚨中有哮鳴聲，呼吸困難，嚴(yán)重者甚喘息持久難平。外因在于小兒支氣管哮喘患者臟器較為嬌嫩，免疫力低下，易因氣候變化或者異氣異物等外邪入侵影響[13]。因此，在治療時宜清肺、化痰、平喘為主。此次研究中選用的自擬平喘湯中含有桑白皮、黃芩，具有清泄肺熱、止咳平喘的功效，葶藶子可以泄肺平喘，瓜蔞、浙貝母可以清熱化痰，半夏、陳皮能夠燥濕化痰，紫蘇、白芥子則可理肺止咳平喘，麻黃具有平喘效果，且可防止藥物太過寒涼，桔梗則可開肺氣，組方后用水煎服，可共同發(fā)揮清肺、化痰、平喘、止咳的功效[14-16]。從研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬平喘湯治療的患兒總體療效優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的患兒，且治療后采用了自擬平喘湯治療的患兒臨床癥狀積分低于僅用西醫(yī)治療的患兒，由此提示自擬平喘湯對小兒支氣管哮喘具有確切的療效，能夠有效改善患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀。促使患兒肺功能的恢復(fù)，有助于對治療效果、預(yù)后的判斷[17]，發(fā)揮保護(hù)肺功能的作用。

小兒支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與的肺部疾病，免疫系統(tǒng)在其中扮演著重要角色[18]。大量研究表明，支氣管哮喘患兒大多伴有免疫功能低下，對外界刺激的應(yīng)激能力差，易被外邪入侵進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[19,20]。自擬平喘湯中的麻黃含有黃酮、生物堿、氨基酸、多糖、酯類以及鞣質(zhì)等成分，可激動α、β腎上腺素受體，促使氣管支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管黏膜的充血、水腫癥狀，還具有糾正血液T淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+失衡的功效，提高免疫力，減弱炎性反應(yīng)[21-23]。桔梗煎液會對患者的胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而增加支氣管黏膜的分泌，使得痰液稀化，達(dá)到祛痰鎮(zhèn)咳的目的，同時桔梗的多糖成分也能調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)B 細(xì)胞增殖，桔梗的皂苷D成分則可引起Th1及Th2細(xì)胞的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[24]。川貝母主要成分為各種生物堿、腺苷、胸苷等，能夠有效改善氣管狹窄、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)支氣管管壁充血水腫以及腺體增生等，通過增加機(jī)體肺表面的活性物質(zhì)來達(dá)到維持肺表面張力，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，進(jìn)而防治哮喘的目的[25]。研究結(jié)果顯示：采用在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬平喘湯治療的患兒，免疫細(xì)胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+得到有效改善，改善效果優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療的患兒，同時給予自擬平喘湯治療的患兒治療后T淋巴細(xì)胞群CD69CD3+T、CD69CD4+的水平低于僅采用西醫(yī)治療的患兒，由此提示自擬平喘湯可有效促進(jìn)支氣管哮喘患兒的免疫功能恢復(fù)，達(dá)到防治哮喘的目的。

綜上所述，自擬平喘湯對小兒支氣管哮喘具有確切的療效，能夠有效減輕患兒的臨床癥狀，保護(hù)患兒的肺功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，具有較好的推廣應(yīng)用價值。