張連成

(天津體育學(xué)院 競(jìng)技運(yùn)動(dòng)心理與生理調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 301617)

隨著人口老齡化的日益加劇，其產(chǎn)生的問題也影響著個(gè)人、家庭以及整個(gè)社會(huì)。預(yù)防老年疾病、延緩認(rèn)知老化、提高老年人的生活自理能力，讓老年人安享晚年，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。然而，伴隨著增齡進(jìn)程，老齡化問題也表現(xiàn)出特異性，即老化現(xiàn)象僅體現(xiàn)在某些個(gè)體上，而在其他人群中則出現(xiàn)了正?；虺晒淆g化。這種不一致的現(xiàn)象是如何產(chǎn)生的？身體活動(dòng)的參與是否是一項(xiàng)重要的影響因素，這些問題都有待回答。本文從成功老化的內(nèi)涵及特征出發(fā)，闡釋身體活動(dòng)對(duì)成功老化的促進(jìn)作用，以期在老齡化突出的社會(huì)進(jìn)程中預(yù)防老年疾病，促進(jìn)老年人成功老齡化。

1 成功老化的定義及特征

成功老化(successful aging) 最初是Rowe和Kahn于1987年提出的，是指與同年齡或者較為年輕的同類人群相比，生理功能喪失最少或根本無喪失的一類人群[1]。該概念著重強(qiáng)調(diào)老年人的生理健康，卻忽略了心理健康。隨后，Rowe和Kahn[2-3]將成功老化定義為保有3項(xiàng)關(guān)鍵行為或特征的能力，包括：疾病或失能的低風(fēng)險(xiǎn)；維持高度的心智與身體功能；積極參與生活。雖然此定義應(yīng)用較為廣泛，但Bowling和Dieppe(2005)[4]提出，這3方面并不能解決實(shí)際問題，無病老化對(duì)大多數(shù)老年人并不現(xiàn)實(shí)。Romo等人(2013)指出，需兼顧生活滿意度、社會(huì)參與功能和心理資源，定性研究探討成功老齡化的意義，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)殘疾和損失是成功老齡化的核心概念[5]。與此同時(shí)，Harmell等人(2014)[6]也指出，對(duì)于那些受多種功能限制的老年人，成功的老齡化可以被定義為達(dá)到個(gè)人的潛能，最佳的生理、心理和社會(huì)能力，創(chuàng)造滿足感。最近，F(xiàn)ontes等人[7]指出從本質(zhì)上講，成功老化就是老年人具有韌性或應(yīng)對(duì)能力，且成功地實(shí)現(xiàn)收益和損失之間的正態(tài)平衡。對(duì)于如何干預(yù)進(jìn)而促進(jìn)成功老化來說，主要是關(guān)注健康促進(jìn)行為，如身體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知功能和社會(huì)參與[8-10]。Stephen等認(rèn)為飲食習(xí)慣、鍛煉、智能連接技術(shù)、認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)游戲(智能技術(shù)、鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練的結(jié)合)、無創(chuàng)腦刺激、藥物、保健品和激素等都可以改善認(rèn)知功能，促進(jìn)成功老齡化的實(shí)現(xiàn)[11]。

由此可見，對(duì)成功老化的研究，已從醫(yī)學(xué)的角度過渡到社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的多元視角，成功老化至少可以體現(xiàn)在生理、心理和社會(huì)活動(dòng)3個(gè)層面?；谇叭说难芯?，本文將從身體活動(dòng)對(duì)老年人生理、心理及社會(huì)活動(dòng)的影響3個(gè)方面進(jìn)行梳理，并整合其總體作用功效，探討身體活動(dòng)對(duì)成功老化的促進(jìn)作用。

2 身體活動(dòng)對(duì)成功老化的積極影響

2.1 身體活動(dòng)與老年人的慢性病

由于慢性病患病率高、治愈率低，因此預(yù)防或改善慢性病顯得尤為重要。研究顯示，中等程度的身體活動(dòng)確實(shí)可以給老年人提供一些慢性疾病的保護(hù)，且這種健康狀況不受體適能效應(yīng)的影響而通過持續(xù)的身體活動(dòng)直接獲得[12]。因此，學(xué)者們圍繞身體活動(dòng)與老年人慢性病之間的關(guān)系進(jìn)行了全面、深入的研究。例如，王靜和宋清華(2015)的研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有積極的保護(hù)作用，可以降低慢性病的發(fā)病率，促進(jìn)老年人身體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)[13]。韓攀和彭莉[14]對(duì)2002年以來的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降糖、降脂和改善身體成分，促進(jìn)2型糖尿病患者的健康狀況，并對(duì)2型糖尿病的繼發(fā)性疾病有很好的預(yù)防與防治作用；Baker等人[15]的研究，選取28名葡萄糖不耐受老年人為被試，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨機(jī)控制干預(yù)實(shí)驗(yàn)，被試進(jìn)行每周4次、每次45～60min的有氧鍛煉和無氧拉伸。研究發(fā)現(xiàn)，有氧身體活動(dòng)提高了老年人的心肺適能和葡萄糖敏感性；心肺適能和葡萄糖敏感性存在正相，表明有氧身體活動(dòng)對(duì)葡萄糖不耐老年人有積極的治療作用。由此可見，身體活動(dòng)量對(duì)于老年慢性病的預(yù)防十分關(guān)鍵。除高血脂和糖尿病外，身體鍛煉可以改善老年人的血管彈性[16]，進(jìn)而促進(jìn)老年人維持正常的血壓。陳慧蘭、劉超群、沈小芬(2017)的研究發(fā)現(xiàn)，適宜和適量的運(yùn)動(dòng)有利于改善高血壓患者的血壓，提高其在運(yùn)動(dòng)后血壓的恢復(fù)能力[17]。陳亮等人(2016)采用了隨機(jī)整群抽樣法對(duì)1 555名老年人進(jìn)行了調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)規(guī)律性體育活動(dòng)可以降低老年人中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)，改善血壓水平[18]。

不僅如此，身體活動(dòng)還對(duì)阿爾茲海默癥具有改善或預(yù)防作用[19]。Abbott和Ross[20]對(duì)2 257名71～93歲老年男性進(jìn)行前瞻性列隊(duì)研究，探究小強(qiáng)度步行活動(dòng)與老年男性罹患老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，隨訪期間每年1 000人中有158人發(fā)展為老年癡呆，每天步行少于0.25英里的老年人罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是超過2英里老年人的1.8倍，每日步行0.25～1英里的老年人罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。再如，Andel等人[21]探究中年時(shí)期的身體活動(dòng)與老年期罹患老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，3 134名被試者參與了該項(xiàng)列隊(duì)研究。在病例對(duì)照分析中，控制額外相關(guān)變量后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行輕度身體活動(dòng)如園藝、步行等規(guī)律性身體活動(dòng)的老年人相比于幾乎不鍛煉的老年人，罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低；在孿生對(duì)照分析中，控制額外相關(guān)變量后發(fā)現(xiàn)，高水平身體活動(dòng)人群比低水平身體活動(dòng)鍛煉人群罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更低。此外，Chang等人[22]為了探索中年期身體鍛煉對(duì)老年認(rèn)知的影響，對(duì)出生于1907～1935年的人進(jìn)行了一項(xiàng)為期26年的列隊(duì)研究，將身體鍛煉分為每周鍛煉≥5h、≤5h和不鍛煉3類，并對(duì)加工速度、記憶和執(zhí)行功能進(jìn)行了測(cè)試。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每周鍛煉≤5h的人更不易罹患老年癡呆，中年期的身體活動(dòng)可以保持認(rèn)知功能，減少老年期罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。以上表明，中年時(shí)期的身體活動(dòng)可以降低老年人患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，身體活動(dòng)干預(yù)應(yīng)該作為延緩老年癡呆發(fā)病的潛在策略?？傊?，中年時(shí)期開始參與運(yùn)動(dòng)的老年人在70歲以后的健康狀況更好，死亡率更低。

2.2 身體活動(dòng)與老年人的心理健康

身體活動(dòng)不僅能改善中老年人的身體狀況，同時(shí)也能使其心理功能受益[23-24]。有學(xué)者[25]對(duì)40名老年女性進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)干預(yù)，研究水上運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人身體成分和心理健康的關(guān)系，被試進(jìn)行了為期12周、每周3次、每次1h的水上運(yùn)動(dòng)，比較參與者干預(yù)前后心理健康的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周的水上運(yùn)動(dòng)可以明顯降低老年人的孤獨(dú)感、壓力感和個(gè)體焦慮感。鄒利民等人[26]對(duì)退休人群進(jìn)行了問卷調(diào)查，將被試分為鍛煉組和非鍛煉組，比較情緒、心理健康等情況，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)退休人群的情緒，減少激動(dòng)、憤怒等不良情緒，提高心理健康水平，延緩智力衰退。陳金鰲等人[27]的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)將老年被試分為對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和健身氣功組，實(shí)施24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、中、后的心理狀態(tài)變化，研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)更有助于緩解更年期女性的心理焦慮、抑郁等不適癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)，每周5次以上、每次持續(xù)時(shí)間30min以上的長(zhǎng)期身體鍛煉對(duì)老年人保持身心健康較為有益[28]。李艷玲等(2013)[29]對(duì)社區(qū)268名老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)量與身體功能以及心理幸福感呈正相關(guān)，且在0.05的水平上可靠。這表明，社區(qū)老年人積極參與身體活動(dòng)確實(shí)可以促進(jìn)其身體功能的保持，以及心理幸福感的提升。另外，Andersonhanley等(2012)[30]的研究發(fā)現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)的運(yùn)動(dòng)游戲比現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知衰退的影響更大。可見，針對(duì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挱h(huán)境設(shè)計(jì)可能對(duì)延緩其認(rèn)知功能的衰退更具現(xiàn)實(shí)意義。

2.3 身體活動(dòng)與老年人的社會(huì)參與

除生理方面的疾病或失能的低風(fēng)險(xiǎn)、心理方面的高心智能力以外，成功老化的一個(gè)關(guān)鍵特征是社會(huì)生活參與。盡管身體活動(dòng)促進(jìn)社會(huì)參與的研究較少，但其影響成功老化的作用不容忽視。Iwasa等(2012)[31]對(duì)567名70歲及其以上的日本老年人進(jìn)行5年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在控制了其他變量的影響后，沒有業(yè)余愛好的老年人認(rèn)知功能衰退的概率是有業(yè)余愛好者的1.87倍，而社交活動(dòng)以及體育鍛煉與認(rèn)知功能衰退之間相關(guān)不顯著。該研究提示，老年人發(fā)展自己的業(yè)余愛好可以防止認(rèn)知功能的衰退。單威(2016)的研究發(fā)現(xiàn)，2人以上具有互動(dòng)交流性的健身活動(dòng)能夠明顯提升老年人的自我評(píng)價(jià)、自我接納和病理適應(yīng)能力[32]。Tsujimoto等(2017)的研究發(fā)現(xiàn)，小組鍛煉可以更好地保持老年人的心理健康和社會(huì)參與[33]。

良好身體健康和社會(huì)資源可以直接顯著提高老年人的主觀幸福感，社會(huì)資源還可以促進(jìn)認(rèn)知功能的積極影響[34]。由于老年人群體的特殊性，其社會(huì)活動(dòng)參與大多是通過身體活動(dòng)、興趣愛好來實(shí)現(xiàn)的。身體活動(dòng)不僅可以提高身體健康、心理健康，還能促進(jìn)社會(huì)參與、提高認(rèn)知能力，是實(shí)現(xiàn)成功老化的一項(xiàng)重要手段。

2.4 身體活動(dòng)促進(jìn)成功老化的直接證據(jù)

以上分別介紹了身體活動(dòng)對(duì)成功老化3個(gè)方面的促進(jìn)作用，除此之外，還有一些研究探討了身體活動(dòng)對(duì)成功老化的整體促進(jìn)作用。例如，Depp和Jeste(2006)[35]對(duì)以往28項(xiàng)關(guān)于成功老化的量化研究進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧后發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)確實(shí)是預(yù)測(cè)成功老化的重要因子。Dogra和Stathokostas(2012)[36]的研究發(fā)現(xiàn)，與每天久坐4小時(shí)及以上的老年人相比，每天久坐2～4小時(shí)的老年人成功老化的概率提高了38%，而每天很少靜坐的人(少于2小時(shí))成功老化的概率則提高了43%。Achour等(2011)[37]的研究探討了65歲老年人的身體活動(dòng)參與與其7年后的生活滿意度以及自評(píng)健康之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)的各項(xiàng)指標(biāo)以及最大攝氧量與自評(píng)健康以及生活滿意感之間存在顯著相關(guān)，即65歲時(shí)的每天能量消耗以及最大攝氧量值對(duì)7年后的生活質(zhì)量具有顯著的預(yù)測(cè)力。

除了上述研究以外，還有一些研究探討了身體活動(dòng)對(duì)老年人大腦結(jié)構(gòu)和功能的影響，這也為身體活動(dòng)促進(jìn)成功老化提供了有力證據(jù)。在腦結(jié)構(gòu)上，Chang等人(2014)[38]的研究綜述表示，太極拳運(yùn)動(dòng)可以通過改變腦結(jié)構(gòu)來改善老年人的認(rèn)知功能。Boyle等人(2015)[39]對(duì)963名老年人進(jìn)行調(diào)查，探討了身體活動(dòng)、身體指數(shù)(body mass index,BMI)與老年人腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)更高水平的身體活動(dòng)與更大的腦體積和頂葉體積成獨(dú)立相關(guān)，還可以減少心室擴(kuò)張，這說明身體活動(dòng)對(duì)老年人的腦結(jié)構(gòu)有積極影響。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的身體活動(dòng)可能會(huì)使額葉皮層表現(xiàn)出普遍增強(qiáng)的活動(dòng)，提高老年人的認(rèn)知功能(Gajewski & Falkenstein,2015)[40]。也有研究顯示，身體鍛煉對(duì)38歲以上人群前額葉活動(dòng)有影響，中等強(qiáng)度以上身體鍛煉對(duì)中老年執(zhí)行功能有積極影響，可以抵消老年人的過度神經(jīng)活動(dòng)(Berchicci,Lucci,& Russo,2013)[41]。最近，Peiffer等人(2015)[42]對(duì)11名60～75歲老年女性進(jìn)行了干預(yù)：實(shí)驗(yàn)組在中等強(qiáng)度和高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20min后立即進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)試，對(duì)照組為運(yùn)動(dòng)后30min進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)試，研究發(fā)現(xiàn)急性運(yùn)動(dòng)有助于改善老年人的執(zhí)行功能，且不受強(qiáng)度的影響。10min急性有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)老年人的認(rèn)知表現(xiàn)，在Flanker任務(wù)過程中，急性有氧運(yùn)動(dòng)顯著提高了左側(cè)額極區(qū)(L-FPA)的神經(jīng)激活水平，且腦區(qū)神經(jīng)激活的增加與認(rèn)知表現(xiàn)的提高同步出現(xiàn)[43]。更有研究表明心血管適能較高的老年人可以從急性運(yùn)動(dòng)中獲得更大的益處。

綜上所述，身體活動(dòng)可同時(shí)提高生理健康、心理健康和社會(huì)參與程度，并且有經(jīng)濟(jì)使得的特點(diǎn)，是促進(jìn)成功老齡化的重要方法。

3 未來研究展望

3.1 身體活動(dòng)與成功老化的劑量效應(yīng)關(guān)系

已有研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)與健康之間存在著一定的劑量效應(yīng)關(guān)系[44]。然而，通過對(duì)已有研究的梳理發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)對(duì)成功老齡化(生理、心理和社會(huì)活動(dòng))有積極影響，但尚缺乏對(duì)二者的劑量效應(yīng)關(guān)系的探討。即我們不知道產(chǎn)生成功老化效益所需要的最低身體活動(dòng)量是多少，身體活動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度等要素對(duì)成功老齡化的具體影響如何。未來研究應(yīng)該借鑒劑量關(guān)系研究的經(jīng)典范式，探究身體活動(dòng)與成功老化的劑量效應(yīng)關(guān)系，為實(shí)現(xiàn)成功老化提供更詳細(xì)、可靠的鍛煉指導(dǎo)支持。

3.2 身體活動(dòng)對(duì)成功老化影響的機(jī)制探討

盡管已有很多研究探討了身體活動(dòng)與成功老化之間的關(guān)系，但是尚缺乏身體活動(dòng)對(duì)成功老化影響的機(jī)制探討，這就關(guān)系到如何解釋身體活動(dòng)對(duì)成功老化的作用機(jī)理問題。從現(xiàn)有研究看，老年人成功老化的心理因素可能包括控制感、生命意義等，因此這些心理變量很可能成為身體活動(dòng)與成功老化之間關(guān)系的中介變量，對(duì)于揭示身體活動(dòng)對(duì)成功老化的促進(jìn)作用起到了一定的參考價(jià)值。不僅如此，身體活動(dòng)還對(duì)老年人腦結(jié)構(gòu)和腦機(jī)能的維持和促進(jìn)起到了積極作用，這是否可以成為揭示身體活動(dòng)促進(jìn)成功老化的腦機(jī)制所在？另外，近期研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知老化與諸多分子生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)[45]，那么是否可以從這些分子生物學(xué)指標(biāo)入手，探討身體活動(dòng)對(duì)這些分子生物學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系，進(jìn)而揭示身體活動(dòng)促進(jìn)成功老化的生物學(xué)機(jī)制。

3.3 身體活動(dòng)與成功老化亞型之間的關(guān)系

如前文所述，成功老化至少可以體現(xiàn)在生理、心理和社會(huì)活動(dòng)3個(gè)層面，這3個(gè)方面可以概括為避免失能的健康老化(healthy aging)、有成就感的成功老化(successful aging)、有產(chǎn)出效益的生產(chǎn)老化(productive aging)。而身體活動(dòng)根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)又可以分為有氧鍛煉與無氧鍛煉、短期與長(zhǎng)期鍛煉、個(gè)人鍛煉與集體鍛煉等等。各種身體活動(dòng)在促進(jìn)各類成功老化亞型上的效益是否相同，是否有其獨(dú)特性，這些問題也有待于研究者們?cè)谖磥斫o予解答。

3.4 促進(jìn)成功老化的其他手段

身體活動(dòng)作為健康促進(jìn)的一種手段正在被大眾所認(rèn)可，其作用效果也得到了大量研究的證實(shí)，但是身體活動(dòng)僅僅是健康促進(jìn)手段的一種，通過讀書、看報(bào)、健康教育等認(rèn)知活動(dòng)或交友、聚會(huì)等社會(huì)活動(dòng)也是促進(jìn)健康的重要手段[46]。這些手段對(duì)于促進(jìn)成功老化的作用如何？他們與身體活動(dòng)在促進(jìn)成功老化的效果量上是否有差異？實(shí)施綜合干預(yù)手段(身體活動(dòng)與認(rèn)知活動(dòng)的結(jié)合，或身體活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)結(jié)合，或三者結(jié)合)是否優(yōu)于實(shí)施單一干預(yù)？這些問題仍然需要未來研究來回答。

3.5 身體活動(dòng)與成功老化之間因果關(guān)系的再審視

如前所述，大量研究發(fā)現(xiàn)了身體活動(dòng)與成功老化之間存在一定的關(guān)系，研究者更傾向于做身體活動(dòng)對(duì)于成功老化的促進(jìn)作用這一方向的解釋。但是前人研究有很多是非實(shí)驗(yàn)研究，因此，對(duì)于身體活動(dòng)與成功老化之間關(guān)系方向的解釋似乎證據(jù)不足。同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們發(fā)現(xiàn)，成功老化者似乎有更多的鍛煉參與。因此，未來需要更多的實(shí)驗(yàn)研究和縱向追蹤研究來進(jìn)一步探討身體活動(dòng)與成功老化之間的因果關(guān)系，進(jìn)而為老年人身體活動(dòng)促進(jìn)以及成功老化促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。