孫若易 劉建平

最近，急診室常遇到高齡神志不清的老人，排除腦卒中之后，還需要檢查是否患有高鈉血癥。天氣炎熱，持續(xù)的高溫或熱浪會使人感到不適，炎熱不僅易誘發(fā)中暑、消化不良、關(guān)節(jié)炎、心腦血管意外等疾病，在高溫狀態(tài)下，由于人體流汗及隱性失水量大，如未能及時補充水分，對于年老體弱、反應(yīng)減退、口渴感減弱的老年人，還易導(dǎo)致高鈉血癥。

高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)，為血鈉過高（血鈉>145毫摩/升）并伴有血滲透壓過高引起的癥狀，主要由失水引起，有時也伴有失鈉，但失水程度大于失鈉。高齡老年人合并高鈉血癥者病死率較高，血鈉值越高，病死率越高。有報道稱，血鈉值在150～159毫摩/升時，病死率為34%；當(dāng)血鈉≥160毫摩/升時，病死率猛增至95%。所以應(yīng)注意防范，注意監(jiān)測電解質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

臨床上發(fā)生高鈉血癥的概率遠(yuǎn)比低鈉血癥低，但基礎(chǔ)疾病多、一般條件差的老年人一旦合并高鈉血癥，則其病死率高，預(yù)后往往很差?？赏ㄟ^化驗血電解質(zhì)，檢測血鈉數(shù)值，診斷是否為高鈉血癥。

高鈉血癥有何癥狀

高鈉血癥的早期癥狀為口渴、非特異性的衰弱、頭痛，不易引起患者及其家人的重視；繼續(xù)進展至嚴(yán)重高鈉血癥時（血鈉>150毫摩/升）可發(fā)生腦細(xì)胞脫水，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作，甚至昏迷致死亡。此外，還要注意觀察老人的神智表現(xiàn)、皮膚脫水癥狀（皮膚彈性差、黏膜干燥等），判斷有無循環(huán)衰竭。

如何治療

去除病因 避免長時間在高溫環(huán)境中活動，降低室內(nèi)溫度，減少因高溫產(chǎn)生的脫水。

補充水分 能口服者盡量口服補充水分，此途徑安全可靠；癥狀較重者需采取靜脈途徑，靜脈補充常需低張液體（如5%葡萄糖液體），血鈉降低不宜過快，以免發(fā)生腦水腫，通常血鈉每小時下降少于0.5毫摩/升為宜，在48小時內(nèi)降至正常值。

預(yù)防勝于治療

高鈉血癥是一種多加注意即可以得到有效防治的疾病，日常生活中應(yīng)注意以下幾點。

掌握溫度變化 及時獲取并了解高溫預(yù)警信息，提前安排行程，并采取相應(yīng)的防范措施。

避免烈日下出行 應(yīng)盡量避免在上午10時至下午4時出行，尤其注意不要在烈日下運動，如快走、跑步等。

及時補水 高溫環(huán)境下及時補水，但要注意不能過度飲水，以免引起胃部不適；餐前和餐中不宜大量飲水，否則會沖淡消化液，不利于食物的消化吸收。

清淡飲食 飲食宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配。

對于患有老年癡呆者、腦卒中后有認(rèn)知障礙者，或有吞咽障礙等自理能力下降的老年人，因其常無法自主飲水，炎炎夏日，家屬應(yīng)多加關(guān)注，幫助老人定時、定量補充水分，預(yù)防高鈉血癥的發(fā)生。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）