楚洪波，徐 明

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院,長春 130022)

推拿按摩是中醫(yī)外治的方法之一，因其操作簡單、療效顯著、無毒副作用的特點(diǎn)，被大眾廣泛認(rèn)可。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康越來越重視，對(duì)于治療未病有廣泛應(yīng)用的推拿療法則更被人們所接受。推拿是盲人從事的最主要的工作，據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，中國有85%的盲人從事按摩行業(yè)。所以，對(duì)于盲人按摩從業(yè)者來說，專業(yè)技術(shù)水平的提高，一方面能夠提高臨床治療效果，另一方面能改善其工作生活狀況、提高收入水平和社會(huì)地位。提升水平最重要的途徑是加強(qiáng)盲人按摩從業(yè)者的學(xué)歷教育。本文以長春大學(xué)為例，從近年全國特殊教育高考的情況來看，報(bào)考高等視障推拿專業(yè)的盲人呈增長趨勢(見表1)。

表1 長春大學(xué)特殊教育學(xué)院推拿專業(yè)招生及報(bào)考情況統(tǒng)計(jì)

近年來，北京聯(lián)合大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院等都開始招收本科視障推拿專業(yè)學(xué)生，同時(shí)，各校逐漸提升辦學(xué)層次，招收視障專業(yè)的碩士研究生。

推拿練功是推拿醫(yī)生的一門必修課。醫(yī)者練功的目的是增強(qiáng)醫(yī)者體質(zhì)、增加手法的力量和技巧，也就是通常所說的取得“功力”。推拿手法動(dòng)作要領(lǐng)要求均勻、柔和、持久、有力、深透，這些均與“功力”的強(qiáng)弱密切相關(guān)[1]。

在總結(jié)30年來視障推拿專業(yè)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)盲人的心理和生理特點(diǎn)，通過把推拿手法學(xué)和推拿功法學(xué)有機(jī)結(jié)合，把推拿專業(yè)的專業(yè)課學(xué)習(xí)與體育課教學(xué)有機(jī)結(jié)合，把推拿專業(yè)的理論課和實(shí)踐課有機(jī)結(jié)合，提高盲人學(xué)生的實(shí)踐技能，使其更好地掌握推拿的精髓，從保健和醫(yī)療的角度發(fā)揮推拿的功效。我省育人按摩從業(yè)情況如表2所示。

表2 吉林省盲人按摩師從業(yè)情況表

1 推拿功法練習(xí)與推拿手法練習(xí)的結(jié)合

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中靈樞有云：“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣?！泵鞔_指出了作為一名推拿導(dǎo)引醫(yī)師所必須具備的素質(zhì)。作為推拿醫(yī)生，尤其是盲人按摩醫(yī)師，必須具備強(qiáng)健的身體，因?yàn)樗麄冎荒芑虮仨殢耐颇玫慕嵌热パ芯亢徒鉀Q疾病，而明眼人還可以通過針灸、中藥、刮痧等綜合方法進(jìn)行調(diào)治。在學(xué)習(xí)推拿技能時(shí)，學(xué)生需要在手法練習(xí)和功法練習(xí)上多下功夫。

手法練習(xí)可以在反復(fù)練習(xí)的過程中掌握手法操作的技巧、要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等。在功法訓(xùn)練過程中，要掌握發(fā)力技巧、調(diào)整呼吸、注意姿勢，通過訓(xùn)練以增強(qiáng)推拿醫(yī)生的體質(zhì)、保護(hù)身體健康。對(duì)于視障按摩醫(yī)師而言，功法練習(xí)還可以增強(qiáng)其身體協(xié)調(diào)能力，這正是大多數(shù)盲人所欠缺的。能夠掌握一套標(biāo)準(zhǔn)的八段錦功法的盲人學(xué)生，其手法操作技巧也一定會(huì)隨之提高。所以，推拿手法練習(xí)和推拿功法練習(xí)的有機(jī)結(jié)合，可以達(dá)到相互促進(jìn)的效果。

1.1 視障學(xué)生手法練習(xí)時(shí)的形與意的結(jié)合

1.1.1 形

手法操作講究“形松意緊”，即意念集中、身形放松。身形的姿勢要更好地使用身體的力量，為用力做準(zhǔn)備。只有調(diào)動(dòng)了身體的力量，力量才會(huì)渾厚、滲透，力量才會(huì)有根。

手法操作首先講形的正確，形就是姿勢，要求端正。一方面，手法操作要按照手法的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行操作；另一方面，操作者的身體姿勢要自然放松，為手法操作發(fā)力做好準(zhǔn)備。推拿過程中力量的大小，是由患者本身肌肉的特性和病灶層面所決定的，但不管所需力量大或小，都需要操作者力量有根，要發(fā)力于足，這樣的力才能夠沉穩(wěn)。即使是很小的力，也是如此。

由于肌肉的延展性、粘滯性不同，肌肉起止點(diǎn)的厚薄堅(jiān)韌不一，其產(chǎn)生的彈性頻率也各異。手法操作的頻率如果能與這種頻率產(chǎn)生共振，就能達(dá)到以柔克剛、舒筋通絡(luò)的目的。

力的三要素是力的大小、方向和作用點(diǎn)。手法操作時(shí)力要收發(fā)自如，注意輕重緩急、縱橫順逆。在形上要力不出肩、不離重心。同時(shí)，用力要自然呼吸，不可屏氣，要調(diào)整自己的姿勢，把力流暢地發(fā)揮出來。

1.1.2 意

意指的是精神意識(shí)。例如，學(xué)生在練習(xí)一指禪推法時(shí)，動(dòng)作要領(lǐng)的前提是聚精會(huì)神、精神內(nèi)守，實(shí)際上任何手法的操作要求都是如此，這就是“意”。

意是精神意識(shí)，是術(shù)者的思維，也是術(shù)者的想法。在推拿操作過程中，意要集中在手下，操作時(shí)專注醫(yī)患雙方的“神”?！秲?nèi)經(jīng)》中的 “粗守形，上守神”即是指此。推拿操作的方式和理論基礎(chǔ)與針灸的原理是一致的，針灸講“守神”，推拿同樣也講“守神”，這是推拿操作過程中的基本要求。正如《標(biāo)幽賦》提出的：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人?！?/p>

對(duì)于視障學(xué)生來說，意的層面是好理解的，也容易掌握。但因視力障礙，對(duì)形的理解要困難些，尤其有的視障學(xué)生每次接受手法訓(xùn)練時(shí)，開始可以按動(dòng)作要求進(jìn)行操作，但很快又會(huì)按他頭腦中已固的形態(tài)去理解。因此，必須對(duì)視障學(xué)生的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力和模仿能力進(jìn)行訓(xùn)練，使其能夠通過正確的手法操作和形體姿勢，選擇用力的大小、方向、層次和深度，真正做到用力輕而不浮、重而不滯、剛?cè)嵯酀?jì)。

1.1.3 力、形、意的結(jié)合

任何推拿手法操作都講究把“松”貫穿于整個(gè)操作過程中。從腳到腰，過肩至肘，手形舒適得力，能收能放。在手法操作過程中，手法隨時(shí)改變，但“松”不變，而“形”是隨勢而變、隨機(jī)而動(dòng)的，是為發(fā)力做準(zhǔn)備的。更大力量的渾厚感覺不變，手法變了，形就要隨之調(diào)整。不論用掌、用指或用肘，皆要求“松而不懈，緊而不僵”。

手法用力要“有力”，力與勁不同，用于外為力，存于內(nèi)為勁。外力和內(nèi)勁有機(jī)的結(jié)合即為推拿之力，即所謂的“功力”或“內(nèi)力”。手法施術(shù)的力是不能用同等質(zhì)量的物體和加速度來替代的，也就是說，推拿之力是結(jié)合了意、氣、形的力，這也正是手法推拿與物理按摩的根本區(qū)別所在。

1.2 視障學(xué)生在練功時(shí)的注意事項(xiàng)

對(duì)于視障學(xué)生，推拿練功要從調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心3個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練。在推拿操作的過程中，要遵循練功的基本規(guī)則，將練功與手法操作相結(jié)合，圍繞“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)”這個(gè)要求，強(qiáng)調(diào)氣、力、形的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而達(dá)到功力的增長和技術(shù)水平的提高[2]。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，使患者不知其苦，方稱為手法也?！边@段話指出手法的最高境界是心手合一，達(dá)到這個(gè)境界也是推拿練功的根本目的。手法操作要求手隨心轉(zhuǎn)、法從手出。推拿醫(yī)生如能夠做到始終保持意集于手下，勢若擒虎的狀態(tài)，隨時(shí)抓住任何可觸之機(jī)，就能保證“按在患者身上，就像按在自己身上”的水平，就能達(dá)到法之所施“患者不知其苦”的要求。

功力是推拿醫(yī)生訓(xùn)練的關(guān)鍵。功力表現(xiàn)為手法的柔和性和滲透性，功力的強(qiáng)弱與推拿醫(yī)生的身高、體重不完全成正比，也不完全和推拿醫(yī)師力量的大小成正比，更不完全和從事推拿工作的時(shí)間成正比，而是與推拿醫(yī)師的認(rèn)真程度有關(guān)，也就是與精神是否集中在手下有很大關(guān)系。疾病新舊虛實(shí)不同，患者體質(zhì)強(qiáng)弱不一，病邪位置深淺各異，手下感覺松緊僵硬大小長短不一，只有意集指下、精神集中，才能體察到這些細(xì)微的變化，才能觸到這些疾病所生位置之機(jī)，才能巧生于內(nèi)，進(jìn)而因證施治。治療手法的輕重緩急、縱橫順逆，方能隨機(jī)而動(dòng)、隨心而發(fā)、隨勢而變。

1.3 視障學(xué)生在推拿手法操作中“氣”的運(yùn)用

推拿手法操作中，“氣”有兩種含義：一是呼吸，操作者和受術(shù)者呼吸自然，不可憋氣、屏氣；二是調(diào)氣，手法操作不只是放松患者某處的肌肉，更重要的是調(diào)動(dòng)患者的氣血，或補(bǔ)或?yàn)a。

推拿醫(yī)生在推拿練功時(shí)要重視對(duì)氣的調(diào)整，而鍛煉“氣”的主要方法是呼吸和意念，呼吸自然均勻才能保證用力的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。對(duì)于視障學(xué)生來說，練功除了練習(xí)俯臥撐、握力器、沙袋等必要的力量練習(xí)之外，養(yǎng)生氣功八段錦、站樁等都是鍛煉自我控制能力的功夫。

視障學(xué)生在手法操作時(shí)對(duì)“氣”的運(yùn)用具有特殊意義。對(duì)于視障學(xué)生來說，手法操作的特點(diǎn)之一是注意力集中，不輕易被外界干擾，這就要求教師要教會(huì)他們在平心靜氣中增強(qiáng)自身對(duì)機(jī)體的控制能力。中醫(yī)的一個(gè)重要特點(diǎn)是整體觀念，從整體上把握手法操作、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，而這種控制力在手法操作中的具體體現(xiàn)就是意集指下、以意領(lǐng)氣、意氣相隨、意到力到，這是視障學(xué)生的生理優(yōu)勢。在手法操作中，注意體會(huì)手下形氣之變化，明氣血之虛實(shí)、手法之補(bǔ)瀉。

視障學(xué)生的操作手法中，要克服對(duì)手法“形”的障礙，在神和氣上正確認(rèn)識(shí)，從而發(fā)揮自己優(yōu)勢，通過手法調(diào)經(jīng)絡(luò)、行氣血，氣血的運(yùn)行是血隨氣機(jī)的升降出入。把握手下氣血運(yùn)行的情況和氣血的虛實(shí)狀態(tài)而進(jìn)行調(diào)理，不是每個(gè)推拿醫(yī)師都能達(dá)到的。練功對(duì)于視障學(xué)生來說，除了增強(qiáng)功力，更重要的是提高視障學(xué)生的協(xié)調(diào)能力，從而提高其推拿手法和操作能力。做到形神合一，就能達(dá)到意氣相隨、意到力到、心手合一的狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到增長功力、增強(qiáng)療效的目的。

2 推拿專業(yè)課教學(xué)與體育課教學(xué)的結(jié)合

對(duì)于普通大學(xué)生來說，體育課程從教學(xué)內(nèi)容、開課次數(shù)、達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)等都有一定的規(guī)定。體育課程是以鍛煉體質(zhì)為主要目標(biāo)，通過合理的體育教育和科學(xué)的體育鍛煉來達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康和提高體育素養(yǎng)為主要內(nèi)容的公共必修課程，也是學(xué)校課程體系的重要組成部分。普通高等學(xué)校要求一、二年級(jí)必須開設(shè)體育課程(四個(gè)學(xué)期共計(jì)144學(xué)時(shí))。修滿規(guī)定學(xué)分、達(dá)到基本要求是學(xué)生畢業(yè)、獲得學(xué)位的必要條件之一[3]。但對(duì)于視障學(xué)生來說，因自身的身體障礙，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)無法實(shí)現(xiàn)，必須根據(jù)身體的特點(diǎn)做出調(diào)整。

從推拿專業(yè)的特點(diǎn)可以看出，要想提高動(dòng)手能力、提高實(shí)踐技能，必須提高自己的身體素質(zhì)加強(qiáng)手法練習(xí)和功法練習(xí)。擁有健康的身體是學(xué)好中醫(yī)推拿的前提。

大學(xué)體育課的一個(gè)重要目標(biāo)是提高學(xué)生的身體素質(zhì)。對(duì)于視障大學(xué)生來說，體育課的設(shè)置一直處于初級(jí)階段，沒有專門的規(guī)定和課程設(shè)置，大部分體育教師對(duì)視障學(xué)生特點(diǎn)不了解，不知道他們適合什么樣的體育活動(dòng)。有些體育教師專門針對(duì)參加國家體育賽事的視障學(xué)生進(jìn)行專門訓(xùn)練，如盲人門球、盲人足球、盲人田徑等，但對(duì)于整體視障學(xué)生，卻沒有針對(duì)性的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)計(jì)劃。

基于以上情況，有必要將推拿手法專業(yè)學(xué)習(xí)和體育教學(xué)結(jié)合，并通過二者的有機(jī)結(jié)合，提高視障學(xué)生的身體素質(zhì)和專業(yè)技能，使視障學(xué)生養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣。

多年的教學(xué)實(shí)踐證明，視障大學(xué)生參加體育鍛煉的主要作用有：提高社會(huì)交往能力；提高自信心；提高身體素質(zhì)；釋放精神壓力，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)帶來的樂趣。

對(duì)于推拿專業(yè)學(xué)生，體育鍛煉更是提高其功法基礎(chǔ)的必備條件。選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿椒?、適當(dāng)?shù)腻憻捔?，循序漸進(jìn)，從量變到質(zhì)變，改變視障學(xué)生的身體素質(zhì)和心理狀況。通過體育教學(xué)和體育活動(dòng)，使視障學(xué)生回歸社會(huì)，提高其融合于社會(huì)的能力，樹立自尊心和自信心。適合視障推拿專業(yè)學(xué)生的訓(xùn)練如表3所示。

表3 適合推拿專業(yè)視障學(xué)生的力量訓(xùn)練

增強(qiáng)視障大學(xué)生的健康水平和專業(yè)技能，可以保障和恢復(fù)他們思想上的平衡。在頻繁的體育活動(dòng)過程中,體驗(yàn)勝利的喜悅和失敗的考驗(yàn), 提升他們在社會(huì)中的發(fā)展能力。

3 推拿實(shí)踐課程與理論課程的結(jié)合

要想提高推拿專業(yè)實(shí)踐技能，必須把實(shí)踐課與理論課有機(jī)結(jié)合。在實(shí)踐課的訓(xùn)練過程中，必須有理論指導(dǎo)，如練習(xí)推拿手法的點(diǎn)按法時(shí)，除了講究手法的均勻持久、柔和有力地滲透之外，更主要的是刺激穴位的準(zhǔn)確性，刺激部位的解剖層次等。只有穴位的位置準(zhǔn)確，才能在力量滲透的基礎(chǔ)上增強(qiáng)患者的得氣感，從而達(dá)到治療效果。手法操作的滲透，表現(xiàn)在力量達(dá)到的深度上，操作者必須完全掌握局部解剖，心中才能夠控制自己手下的力度[4]。如在風(fēng)池、環(huán)跳穴位的操作，具體如表4所示。

表4 風(fēng)池及環(huán)跳局部解剖層次

推拿要求操作者不僅從理論上掌握穴位的位置及局部解剖，同時(shí)必須掌握手法的用力技巧、發(fā)力技巧，還要有足夠的力量。在用力技巧上，術(shù)者要根據(jù)需要調(diào)整自己的姿勢，蓄力于手、發(fā)力與足，要用身體的力量。肩肘部起傳力作用，而不是發(fā)力位置。用身體的力量，力量的感覺是渾厚、滲透，并不代表很大的力。發(fā)力之后，腕關(guān)節(jié)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)瀉力的技巧性的動(dòng)作，患者自然會(huì)感到力量的柔和。同時(shí)，手法的滲透深度還與手法的接觸面積、手法的頻率、手法的選擇等有關(guān)系。對(duì)于施術(shù)者，想要掌握其中的技巧，必須在實(shí)踐中多加練習(xí)。對(duì)于視障學(xué)生，尋找穴位的位置，主要靠手下的感覺[5]。所以，實(shí)踐課程和理論課程的有機(jī)結(jié)合尤為重要。

4 因材施教，個(gè)性化教學(xué)

每一名視障學(xué)生身體障礙不同、體質(zhì)不同、就業(yè)方向不同，這就要求教師采用不同的教學(xué)方法。因?yàn)樘厥庠颍a(chǎn)生特殊教學(xué)方法，真正提高視障學(xué)生的實(shí)踐技能。根據(jù)不同學(xué)生的需求和特點(diǎn)，制定學(xué)習(xí)方案和發(fā)展規(guī)劃。在教學(xué)過程中，一要重視理論、指導(dǎo)操作；二要重視功法；三要注重手法的實(shí)用性；四要注重手法專業(yè)性，不追求“全”而追求“精”；五要根據(jù)視障學(xué)生的生理特點(diǎn)，反復(fù)訓(xùn)練手法和功法練習(xí)[6]。

對(duì)于大部分盲人來說，推拿是其將來要從事的工作。我國高等教育每年錄取的130名盲人考生中，有95%以上學(xué)習(xí)針灸推拿專業(yè)，只有部分盲人學(xué)習(xí)音樂表演，或者選擇了融合教育的其他專業(yè)。

對(duì)于推拿專業(yè)的視障大學(xué)生，通過科學(xué)的體育鍛煉和專業(yè)功法訓(xùn)練，提高其專業(yè)實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，有著重要的意義。針對(duì)推拿專業(yè)視障大學(xué)生，應(yīng)圍繞功法課程的設(shè)置展開相關(guān)研究工作，最終構(gòu)建一個(gè)有利于視障大學(xué)生提升專業(yè)技能、身體素質(zhì)課程體系，以便有利于促進(jìn)視障大學(xué)生推拿水平的提升?？茖W(xué)設(shè)置視障大學(xué)生推拿專業(yè)的功法課程，使其體育鍛煉和手法訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，把科學(xué)的體育課程應(yīng)用于推拿專業(yè)視障大學(xué)生教學(xué)中，促進(jìn)視障學(xué)生的實(shí)踐能力，幫助他們以一名合格的大學(xué)畢業(yè)生的身份，真正成為社會(huì)的參與者和建設(shè)者。