左建強,包建成,王惠泉,楊躍軍,郭子臣,徐偉民,馮長梅

1.包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科,包頭 014030; 2.包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院檢驗科,包頭 014030

附睪結核也被稱為結核性附睪炎,為男性生殖系統(tǒng)結核中最常見疾病。晚期附睪結核的診斷一般相對容易,常伴有典型的附睪硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變。但早期和急性發(fā)作的附睪結核非常容易誤診。早期附睪結核在臨床應主要與慢性附睪炎、淋菌性附睪炎、陰囊絲蟲病相鑒別,然而臨床工作中鑒別診斷常存在一定難度,導致大量患者治療延誤。包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科自2010年1月—2018年2月對就診的42例附睪結節(jié)患者,采取精液和附睪穿刺標本分別進行聚合酶鏈式反應(PCR)熒光定量方法檢測結核桿菌DNA(TB-DNA),探討其對于提高附睪結核診斷率的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科2010年1月—2018年2月診治的42例附睪結節(jié)患者(單側53例,雙側3例),年齡18～65歲,平均(32±8.79)歲。陰囊皮膚與附睪結節(jié)粘連者11例,輸精管呈現(xiàn)串珠樣改變3例,同時查出肺結核7例。合并腎結核2例,32例患者臨床表現(xiàn)為無痛性非特異性結節(jié);其中16例患者有附睪隱痛或陰囊墜脹不適感。

1.2 測定方法

1.2.1 精液標本獲取

42例患者精液提取方法:患者5～7 d禁止同房,使用一次性無菌尿杯,通過手淫的方式將精液標本留取于容器內,嚴禁使用避孕套內精液,留取后立即(<15 min)送檢。獲取的精液一部分行結核桿菌DNA檢測,另一部分涂片查抗酸桿菌。

1.2.2 附睪穿刺標本獲取

42例患者附睪結節(jié)穿刺方法嚴格執(zhí)行外科無菌穿刺術,采用針吸細胞學檢查,穿刺標本立即送實驗室,一部分行結核桿菌DNA檢測,另一部分涂片查抗酸桿菌。陰囊穿刺部位消毒包扎按壓10 min。

1.2.3 結核桿菌DNA檢測

采用中山大學達安基因股份有限公司出品的結核分枝桿菌核酸檢測試劑盒(熒光法)。嚴格按說明書操作,提取樣本后在實時熒光定量PCR儀DA7600上進行擴增,實驗數據在相應軟件上分析,同時進行標準品和質控品的檢測,保證實驗數據真實可靠。

1.2.4 涂片檢測

精液標本與穿刺標本均勻涂片,行結核桿菌抗酸染色。采用珠海貝索結核菌染色液,產品批號416032,嚴格按說明書操作,顯微鏡下可見紅色分枝桿菌為陽性涂片。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件。兩組標本間陽性率比較采用t檢驗,以a=0.05作為檢驗水準。

2 結果

精液標本行PCR熒光定量檢測,結核桿菌DNA陽性率為28.57%(12例)。附睪標本行PCR熒光定量檢測,結核桿菌DNA陽性率為42.86%(18例),兩組比較差異顯著(t=6.482,<0.001);精液標本涂片TB鏡檢陽性率為7.14%(3例),附睪穿刺標本涂片TB鏡檢陽性率為11.90%(5例),兩組比較無差異(t=-2.684,P>0.05)。附睪穿刺組織查TB見圖1、精液涂片查TB見圖2。

圖1 附睪組織涂片(HE×100)Fig.1 Epididymal smear(HE×100)

圖2 精液涂片(HE×400)

3 討論

在臨床工作中,最常見的男性生殖系統(tǒng)結核是附睪結核,也有人將附睪結核歸為泌尿系結核的一部分。附睪結核常伴有前列腺結核、精囊結核、腎結核或者肺結核。附睪結核患者主要通過血行感染途徑患病[1-2]。結核菌也可以由腎、輸尿管、膀胱、尿道,播散到前列腺、精囊,最后逆行感染到附睪,病變常出現(xiàn)在附睪尾部。附睪結核在臨床中導致的后遺癥不容忽視,主要是導致附睪組織內附睪管和附睪外近段輸精管的不全或完全梗阻,進而出現(xiàn)少精或無精,最后導致精液質量下降,引起男性不育,嚴重病例可以導致整個附睪的干酪樣壞死[3]。所以附睪結核的診斷顯得尤為重要,對于一些輸精管串珠樣改變,或者合并附睪化膿感染、竇道形成等特異性表現(xiàn)者,診斷并不困難,但對于一些懷疑附睪結核,并伴有非特異性附睪結節(jié)患者,早期診斷在治療中顯得具有非常重要的價值[4-5]。診斷附睪結核的時候,如果有比較典型的臨床特征,如附睪硬結、皮膚形成粘連、有竇道形成、發(fā)現(xiàn)串珠樣的輸精管病變特征,診斷完全可以確定。但早期和急性發(fā)作的附睪結核比較容易誤診。早期的附睪結核在臨床上應與慢性附睪炎進行鑒別,慢性附睪炎疼痛一般相對比較明顯,病史中常常有急性發(fā)作及反復發(fā)作史,慢性附睪炎的附睪腫塊一般沒有附睪結核的附睪腫物硬、也沒有附睪結核的腫物大,在臨床上很少形成局限性硬結,一般不會形成如結核特有的竇道,亦不會發(fā)生皮膚粘連,輸精管的串珠樣改變在附睪炎中一般也不會出現(xiàn)[6]。在臨床上,淋菌性附睪炎患者,絕大多數既往有淋球菌的感染病史,臨床發(fā)病比較急,在尿道分泌物中可查到細胞內革蘭陰性雙球菌,多聚酶鏈反應可查到尿道分泌物中淋球菌特有的氨基酸序列[7]。目前對于泌尿系結核的實驗室診斷可以通過尿檢查結核桿菌、尿液結核桿菌PCR檢測等,檢查手段比較多,但對于附睪結核,臨床中尚無定型的實驗室檢查手段[8]。在泌尿系統(tǒng)結核診斷中,涂片檢查并無特異性,抗酸染色結果并不可靠,尿結核菌DNA檢測對結核菌具有較高的特異性及敏感性,但存在敏感性較低,特異性不高等特點,容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性[9-10]。

本研究結果顯示,結核桿菌DNA檢測精液標本陽性率28.57%、附睪穿刺標本陽性率42.86%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。精液標本與附睪穿刺標本結核桿菌涂片檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計意義。

綜上所述,在臨床診療工作中,對可疑附睪結核的附睪結節(jié)患者行精液和附睪穿刺標本結核桿菌DNA檢測,對于提高早期診斷率具有重要意義;為避免延誤治療,盡早明確診斷,兩種方法可同時進行。