楊學(xué)友

用人單位按最低標(biāo)準(zhǔn)為職工繳納工傷保險(xiǎn)，導(dǎo)致工傷待遇縮水，究竟找誰解決？退休后傷殘等級(jí)加重，待遇是否可以提高？約定意外傷害保險(xiǎn)，能不能再享受工傷保險(xiǎn)待遇？司法鑒定意見可以作為工亡因果關(guān)系依據(jù)嗎？下面的案例將予以解答。

［案例］趙學(xué)敏工作所在的酒店對(duì)12名員工按當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，即1500元為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)。2017年10月9日，趙學(xué)敏在工作時(shí)摔傷，經(jīng)鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘。趙學(xué)敏到工傷保險(xiǎn)基金支付中心領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金時(shí)，支付中心按十級(jí)傷殘支付其7個(gè)月共10500元的本人工資。而趙學(xué)敏認(rèn)為，自己的實(shí)際月工資為3200元，按七個(gè)月計(jì)算，一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)該為22400元。趙學(xué)敏找到酒店老板要求補(bǔ)足差額，卻被告知一次性傷殘補(bǔ)助金的支付人是工傷保險(xiǎn)基金支付中心，與酒店無關(guān)。

工傷待遇縮水，與繳費(fèi)單位無關(guān)

［分析］《工傷保險(xiǎn)條例》第十條二款規(guī)定：用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積?！哆|寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第二十三條二款規(guī)定：由于用人單位少報(bào)工資總額或者未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等原因，影響工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任。上述規(guī)定表明，用人單位應(yīng)依法足額為職工繳納工傷保險(xiǎn)金，若因少報(bào)，或未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等原因，影響工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任?？梢?，趙學(xué)敏的一次性傷殘補(bǔ)助金差額部分應(yīng)由酒店支付。若酒店不認(rèn)，趙學(xué)敏可通過仲裁主張權(quán)益。

退休后傷殘等級(jí)加重，待遇當(dāng)然要提高

［案例］許老伯在退休前因右眼工傷被鑒定為傷殘九級(jí)。2017年5月23日，許老伯住院進(jìn)行右眼內(nèi)容物割除術(shù)。病愈后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為五級(jí)傷殘。事后，許老伯按五級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)要求增加相應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金，根據(jù)新的傷殘結(jié)論重新核定工傷保險(xiǎn)定期待遇。這種情況會(huì)得到法律的支持嗎？

［分析］《關(guān)于工傷職工勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)問題處理意見的通知》規(guī)定，“對(duì)于新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后進(jìn)行復(fù)查鑒定且傷殘級(jí)別提高的，工傷保險(xiǎn)一次性傷殘補(bǔ)助金不再調(diào)整”。《工傷保險(xiǎn)條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，其中難以安排工作的，享受由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼的待遇。許老伯在職時(shí)傷殘等級(jí)為九級(jí)，屬于不能享受傷殘津貼的工傷職工。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十條規(guī)定“工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額”，所以退休前領(lǐng)取傷殘津貼待遇的一級(jí)至六級(jí)傷殘的工傷職工，退休后，只享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不再享受傷殘津貼，許老伯的要求不能得到法律的支持。

約定意外傷害保險(xiǎn)，不能再享受工傷保險(xiǎn)

［案例］張曉軍于2015年4月1日入職某石材加工公司時(shí)，雙方簽訂的勞動(dòng)合同約定：甲方（公司）為乙方（張曉軍）辦理人身意外傷害保險(xiǎn)，受益人為乙方，乙方同意并接受此唯一的保險(xiǎn)方式。2017年7月12日，張曉軍在搬運(yùn)石材裝車時(shí)被砸傷左腳，事后得到意外傷害保險(xiǎn)賠償金29030元。雙方經(jīng)協(xié)商解除勞動(dòng)關(guān)系，公司一次性給予張曉軍補(bǔ)助款8000元，張曉軍為公司出具“不得向公司主張任何權(quán)利”的保證書。3個(gè)月后，張曉軍左足肌肉出現(xiàn)萎縮，再次住院治療后，張曉軍左足部分肌癱肌力小于3級(jí)。于是張曉軍找到公司，要求享受工傷待遇，公司卻予以拒絕。

［分析］商業(yè)人身保險(xiǎn)與法定工傷保險(xiǎn)從法律關(guān)系、保險(xiǎn)性質(zhì)、受益人、責(zé)任主體等方面均有所不同。從賠付結(jié)果看，被投保商業(yè)險(xiǎn)的勞動(dòng)者發(fā)生工傷后亦能通過商業(yè)保險(xiǎn)獲得一定數(shù)額的理賠款，但投保工傷險(xiǎn)系法律強(qiáng)制性規(guī)定，亦是用人單位的法定義務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)合同賠償責(zé)任與工傷賠償責(zé)任，二者不能相互替代。至于張曉軍為公司出具“不得向公司主張任何權(quán)利”的保證書，是因?yàn)樗恢浪艿膫赡艽嬖诤筮z癥，且未得到工傷賠償，所以該“保證書”屬于法律上的重大誤解情形，張曉軍有權(quán)要求享受工傷待遇。

司法鑒定意見可否作為工亡因果關(guān)系依據(jù)

［案例］喬某生前系某鐵合金礦業(yè)集團(tuán)公司職工。2017年2月，喬某被確診為塵肺。3月10日，喬某經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心診斷為礦工塵肺壹期。某區(qū)人社局作出《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定喬某患?jí)m肺一期屬工傷。喬某在醫(yī)院住院治療95天時(shí)死亡，醫(yī)院死亡記錄記載，喬某的死亡原因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎、呼吸衰竭。事后，其妻子程某、兒子喬某某未申請(qǐng)尸檢，也未向勞動(dòng)能力鑒定部門申請(qǐng)因果關(guān)系鑒定，而是在遺體火化后，由某司法鑒定中心出具鑒定意見書確認(rèn)其死亡與工傷存在因果關(guān)系。程某、喬某某以此為依據(jù)訴至法院，請(qǐng)求法院依法判令被告某區(qū)社保局從工傷保險(xiǎn)基金中支付喬某工亡應(yīng)得的工亡待遇，但法院卻未予以支持。

［分析］《工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條、第二十五條分別規(guī)定：“勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。”“設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3至5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷?！鄙鲜鲆?guī)定表明，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)才是對(duì)工傷職工的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定的唯一法定機(jī)構(gòu)。工傷職工及家屬要確認(rèn)工亡并享受工傷待遇，應(yīng)找法定的疾病與工傷關(guān)聯(lián)性確認(rèn)機(jī)構(gòu)，萬不可隨便找一個(gè)社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定，否則不僅浪費(fèi)時(shí)間，還會(huì)因此遭受損失。