岳美瓊 劉利華

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效。方法 選取云南省中醫(yī)醫(yī)院普通外科2016年10月1日—2017年10月31日共177例收治的漿細(xì)胞性乳腺炎為研究對(duì)象，采用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合外科常規(guī)護(hù)理，總結(jié)促進(jìn)漿細(xì)胞性乳腺康復(fù)的護(hù)理方法。結(jié)果 177例漿細(xì)胞性乳腺炎患者治愈167例，有效10例，總有效率為94.4%，復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率14.1%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、保持乳房外形美觀的優(yōu)勢(shì)，配合治療應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎治療和防止復(fù)發(fā)有一定的作用。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0099-02

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”，是一種病因未明的慢性非細(xì)菌性炎癥[1-2]，與患者自身免疫和內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[3]，發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.4%-5.4%[1]，主要發(fā)生于非妊娠期、非哺乳期或絕經(jīng)期的中青年婦女[4]，該病雖然屬于良性疾病，但治療不當(dāng)，可致疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，終致乳腺導(dǎo)管阻塞，乳房變形[5]，給患者生活帶來極大困擾。云南省中醫(yī)醫(yī)院普通外科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法外加手術(shù)切開引流，并施以中醫(yī)特色護(hù)理，以整體觀為前提，以辨證施護(hù)為主導(dǎo)，結(jié)合情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)理取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取云南省中醫(yī)醫(yī)院普通外科2016年10月1日—2017年10月31日共177例收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，其中17～20歲5例;21～30歲58例;31～40歲81例;41～50歲26例;51～60歲5例;61～70歲2例;（最小為17歲，最大為70歲;未婚10例;無明顯誘因的142例，被外力損傷的15例;伴有乳頭凹陷的115例;單側(cè)發(fā)病的138例，雙側(cè)發(fā)病的39例;伴有疼痛的150例，全部患者患乳均可觸及不規(guī)則片狀腫塊多個(gè)或單個(gè)，范圍3 cm～20 cm×2 cm～30 cm，質(zhì)韌，邊界欠清，壓痛，腫塊上方可見多處皮膚暗紅，其下波動(dòng)感明顯。收治標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證論治 中醫(yī)根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎病情程度劃分為溢液期、腫塊期、膿腫期以及瘺管期4個(gè)分期[7]，發(fā)病因素主要包括內(nèi)在因素和外來誘因[8]，內(nèi)治以疏肝清熱，涼血通絡(luò)為主;腫塊期同時(shí)輔以予凡士林紗布蘸點(diǎn)舌丸外敷每日一次以消腫，局限病變區(qū)域;對(duì)于膿腫期患者行患乳切開擴(kuò)創(chuàng)及藥物引流，不縫合切口，使病變組織敞開引流[9]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 中藥熏洗 采用低頻脈沖治療機(jī)將活血化瘀通絡(luò)散結(jié)的藥物煎湯，趁熱對(duì)患乳進(jìn)行熏洗，達(dá)到疏通腠理、活血化瘀的作用，每 d 1次，每次30 min，治療時(shí)密切觀察患者對(duì)溫度的耐受情況，注意溫度的控制，避免燙傷。

1.3.2 微波治療 微波治療是利用高頻電磁波產(chǎn)生熱效應(yīng)促進(jìn)局部血夜循環(huán)以軟化腫塊。患者取坐位或臥位，打開儀器開關(guān)，預(yù)熱5 min，充分暴露患乳，將治療燈對(duì)準(zhǔn)包塊組織，距離5～10 cm，調(diào)試頻率至60～120赫茲，每次15 min，每天 1次。治療中注意觀察局部皮膚，保持最佳距離，避免燙傷。

1.3.3 耳穴貼壓 耳穴埋籽貼壓，取皮質(zhì)下、神門、交感等穴，將王不留行籽貼敷于耳穴，按壓3～5 min，以患者出現(xiàn)麻、脹、熱、酸等反應(yīng)為宜，每周二次，雙耳同時(shí)進(jìn)行。

1.3.4 穴位貼敷 將散瘀通絡(luò)的中藥粉末用水調(diào)制成糊狀膏藥貼敷于肝、腎、脾、俞、期門雙側(cè)穴位，每次貼4 h、每 d 1次，每次貼敷時(shí)擦干凈局部皮膚，囑患者不能大幅度活動(dòng)以防敷貼脫落，注意觀察敷貼部位皮膚狀況，如出現(xiàn)水泡和破潰即暫時(shí)停止治療，取下敷貼時(shí)擦拭干凈殘留的藥漬。

1.3.5 隔物灸 根據(jù)中醫(yī)針灸理論，刺激穴位可以引發(fā)功能性反應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的[10]。患者平臥，取神闕，用單孔灸盒配合艾條作隔物灸，每天1次，每次20 min以益氣補(bǔ)陽，溫化結(jié)塊。

1.3.6 給予靜脈輸入抗炎，提高免疫力，丹參等活血化瘀通經(jīng)等藥物。

1.3.7 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為女子乳頭屬肝，肝郁失于疏泄，容易引起乳房疾病。來自家庭生活、學(xué)習(xí)工作中的壓力，往往可引起婦女思慮過度、心情壓抑或緊張、憂郁悲傷，均可造成心脾受損神經(jīng)衰弱，睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，容易誘使本病的發(fā)生。在完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的間隙，每天和患者適度交流，指導(dǎo)她們調(diào)節(jié)家庭生活、學(xué)習(xí)工作中產(chǎn)生的心理壓力，注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)釋放各種心理壓力，少生氣，保持情緒穩(wěn)定、活潑開朗心情，做到知足常樂，良好開朗的性情可減少本病的發(fā)生。

1.3.8 飲食調(diào)護(hù) 攝入過多的脂肪、動(dòng)物蛋白以及辛辣食物，可能會(huì)刺激乳房腺體上皮細(xì)胞過度增生，分泌功能異常增多，而造成排泄不利滯留乳導(dǎo)管內(nèi)，久之易引發(fā)本病。故對(duì)上述食物的攝入要有節(jié)制，避免長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白及油膩、辛辣飲食。宜食粗纖維，營(yíng)養(yǎng)豐富之食品，少食辛辣、炙烤食品。

2 結(jié)果

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎的癥狀、體征、病情分級(jí)及中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議討論決議的漿乳乳房疼痛分級(jí)等指標(biāo)，將病情量化。按計(jì)分的高低說明治療前病情的嚴(yán)重程度，治療后仍按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情，計(jì)分越低說明治療效果越好。經(jīng)過辨證論治輔以辨證施護(hù)，所收治的177例漿細(xì)胞性乳腺炎患者治愈167例，有效10例，總有效率為94.4%，復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率14.1%。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理以人為整體，探索內(nèi)在病因、病機(jī)，情志不遂，久郁傷肝，肝郁氣滯，氣滯痰凝，痰飲阻遏，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，日久郁積則血瘀乳絡(luò);飲食失節(jié)導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，水濕內(nèi)聚，聚濕生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，郁久化熱，熱熾則成毒，最終導(dǎo)致乳絡(luò)受損，遂發(fā)腫塊。中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎優(yōu)于單純西醫(yī)手術(shù)治療，辨證施護(hù)的護(hù)理方法優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，充分施以中醫(yī)護(hù)理，加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者對(duì)于疾病有正確的認(rèn)知，配合合理的飲食及調(diào)暢情志，對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有很好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小敏，孫利國(guó)，支珍，等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（2）：103-104.

[2]顧乃強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993.

[3]樸明姬.漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（1）：11-12.

[4]胡康，徐珂，孫素紅，等.男性漿細(xì)胞性乳腺炎3例臨床報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22（5）：649-651.

[5]張慶軍，呂剛，曹志宇，等.漿細(xì)胞性乳腺炎60例外科治療分析[J].感染、炎癥、修復(fù)，2017，18（2）：93-93.

[6]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[7]楊朋來，孫國(guó)棟.分期辨證施治結(jié)合手術(shù)治療對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者療效及生活質(zhì)量的影響分析[J].健康之路，2016（9）：20.

[8]Raha RM，de Freitas-Junior R，Paulinelli RR，Risk factous for duct ectasia[J].Breast J，2005，11.（4）：262-265.

[9]Verslujs-Ossewaarde FN，Roumen RM，Goris RJ.Subare-olar breast abscesses：characteristics and results of surgical treatment[J].Breast J，2005，11.（3）：179-182.

[10]侯湘.體軀壓痛點(diǎn)與“穴位”相關(guān)的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（4）：204-206.

[11]衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社.2002：278-281.

（收稿日期：2018-04-16）