楊希 姚濟白

摘要：姚氏婦科在滇傳承250年，是云南有歷史傳承、家學經驗、學術思想、地域特色的中醫(yī)流派。姚氏醫(yī)學歷代傳承人根據對昆明地區(qū)氣候變化的觀察總結出“冬無酷寒、夏無酷熱、溫燥涼爽、四季如春”的認識，并在治療外感疾病、婦科疾病等病證時，根據氣候變化遣方用藥，圓機活法。作為姚氏醫(yī)學的重要組成，姚氏婦科“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因時、因地、因人為治療特點”的學術思想以及“以血為本，以氣為動”的婦科診療綱領，更進一步體現了姚氏醫(yī)學的天時觀念。

關鍵詞：云南姚氏婦科;郁火;氣候;中醫(yī);昆明地區(qū)

中圖分類號：R229 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0010-03

人生于自然，與自然共榮、統(tǒng)一，人的生長發(fā)育過程與自然界的發(fā)展規(guī)律有極大的共通點，唯有遵循自然界的規(guī)律，適應自然界的變化且及時地作出相應的自身調節(jié)，才能夠保持健康?！督饏T要略》云：“人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟?！睋Q言之，若氣候發(fā)生不良變化，勢必也會影響到人體氣血的正常運行。

1 地理氣候與人

在中醫(yī)的整體觀念中，人的生命規(guī)律與自然變化協調統(tǒng)一，氣血、皮毛、筋骨之變化盛衰與氣候、環(huán)境等自然因素密切相關。《素問·寶命全形論》云：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！奔词顷U明人與自然的關系密切?！端貑枴ぐ苏衩髡摗返溃骸笆枪侍鞙厝彰鳎瑒t人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也?！奔凑f明日月、寒溫的變化對人體氣血的影響;又如《素問·生氣通天論》謂：“陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”即說明人體氣機變化與晝夜、氣溫變化有密切聯系。不僅如此，地理環(huán)境的不同，對人體體質特點、生理變化亦有影響，《素問·異法方宜論》中云：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也?！辈⑴e東、南、西、北及中央，闡發(fā)不同地域中人之體質異同。

依次遞增，其中夏季與冬季比較，患者夏季的紅細胞壓積（HCT）、全血黏度（低切1.245/s、中切23/s、高切125/s、單位：mPa·s）、血漿黏度（PV，單位：mPa·s）均低于冬季，且差異較明顯，可說明、證明冬季冠心病高發(fā)的現象[1]。另有學者通過病理交叉對照、患者血象采集、氣象資料收集發(fā)現，氣象因素間的相互作用可能影響慢性阻塞性肺?。ê喎Q：COPD）急性加重的發(fā)生，且COPD急性加重存在季節(jié)性差異[2]，等等。此亦可佐證天氣變化與人體疾病發(fā)生的相關性。

2 姚氏婦科流派學術思想——郁火論

“女子多郁火”是姚氏第七代代表性傳承人姚克敏老師是對多年臨床經驗的總結，更是對昆明地區(qū)一大婦科病因的高度概括?！芭佣嘤艋?，氣結百病生”，在人體生命過程中，陰陽和合，在對立統(tǒng)一中找到相對平衡的狀態(tài)，如若這一平衡被外界因素打破則疾病必然發(fā)生。姚氏認為，陰陽失衡，則多有情志內傷以及外邪侵襲而導致。

2.1 “郁火”之成因 以人之氣血而論，當責之于血。宋代陳自明所著《婦人大全良方》中有“婦人以血為基本”之言，即是對女子生理的高度概括。女子一生之中，需以血為養(yǎng)，亦多傷于血。月信多為氣血化生而成，孕子總由精血凝聚而生;分娩多有失血之患;乳子必需氣血之力?？梢?，女子一生有經、孕、產、乳的特殊階段，需以血為本，方可方可化生。即如《靈樞·五音五味》中云：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也?！?/p>

以人之藏府而言，當歸之于肝。肝為厥陰之藏，其主風木，其內藏血，其性疏泄。《素問·陰陽應象大論》云：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目?！庇帧端貑枴の暹\行大論》中曰：“其性為暄，其德為和，其用為動，其色為蒼，其化為榮，其蟲毛，其政為散，其令宣發(fā)?！痹佟鹅`樞·本神》中道：“肝藏血，血舍魂?！比绱硕际菍Ω沃淼拿枋觥＝鹪獣r期朱丹溪于《格致余論》中論之曰：“司疏泄者肝也?！?/p>

姚氏學術認為，女子之生理病理特點，可歸為“女子多郁火”。論郁火之成，為陰血不足，肝氣內虛，疏泄失常，久則郁而化火?！秲冉洝ち⒅即笳摗分性疲骸柏赎幹?，風氣治之，中見少陽?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸瓣柮?、厥陰，不從標本，從乎中也?！奔凑f明肝之病變，多為火化。清代費伯雄所著《醫(yī)醇剩義》中云：“所欲不遂，郁極火生。”亦指如此。

2.2 “郁火”之證 女子之生郁火，其證虛實錯雜。若上擾神明則見“耳鳴陣發(fā)、少寐多夢、心煩易怒”;若下迫血海則見“行經不定，或為先期、或為后期、或無定期”;若克伐脾胃則見“脘腹痞滿、納少不饑、乏力懶言”;若暗耗真陰則可見“烘熱汗出、雙目干澀、腰酸肢軟”等等。郁火之成，虛實錯雜，故姚老謂之：“郁火非實火，亦非虛火，乃虛中有實，實中有虛之征象[3]”。

3 昆明地區(qū)地理氣候概要

云南地處我國西南邊疆，氣候類型豐富多樣;南北差異和垂直差異十分明顯，日溫差較大，年溫差較小，降水充沛，干濕季明顯。昆明市地處云南中部，三面環(huán)山，北瀕滇池，總體地勢北部高，南部低，由北向南呈階梯狀分布。昆明屬于亞熱帶高原季風氣候，夏季，由于海拔較高、多降雨、云量大等原因，氣溫相對我國大多數地區(qū)要偏低;冬天，由于北部高山阻擋或削弱了南下的寒流，多為干暖氣流的控制、多晴天、日照強等原因，氣溫相對我國大多數地區(qū)要略高。同時，由于北部地勢較高，導致冷氣團南下受阻，冷暖氣團無法交匯，難以形成冬季降水，因此，昆明地區(qū)降雨分布不均且秋冬季節(jié)降水量遠遠低于春季降水量。另一方面，由于受到印度洋暖濕氣流的影響，昆明地區(qū)降水量大多集中在夏季。全年日照時間長，蒸發(fā)量大，氣候干燥特征明顯。青藏高原把西風帶分為兩支，其中南支由印度大陸向高緯度地區(qū)運動吹向云南地區(qū)，陸地氣團本身空氣含水量少，故給昆明地區(qū)帶來干燥，降水發(fā)生的可能性低。故昆明地區(qū)全年溫差較小，但日溫差較大有“一天有四季，下雨便是冬”之說?？傮w來說，昆明氣候有溫和、干燥、日照時間長的特點。

4 關聯探析

由于昆明地處西南，其地理位置、地形地貌，造就了其長日照、干燥的氣候特點?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分性疲骸澳戏秸?，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。”且昆明氣候溫和，季節(jié)多屬春夏。春季屬木，萬物始生，肝氣旺盛而升發(fā)，女子與肝為先天，肝同屬木，主疏泄，喜調達，藏血，內寄相火。女子“氣有余而陰血不足”為常態(tài)，每至春季，肝氣升發(fā)，肝氣浮動，氣郁而失和，久而化火;女子一生，數傷于血，陰血不足，易致虛熱內生。若以六氣分屬，多為風木、君火、相火，可能導致昆明地區(qū)人之體質潛移默化，為陽之生發(fā)有余而陰之收藏不足。不僅如此，地區(qū)在飲食上喜食土豆、牛羊肉等性質溫補的食物，部分地區(qū)還有食用附子的習慣，導致昆明人的體質多為陽多陰少之質。

此外，昆明地區(qū)各類疾病人群的體質亦有較明顯陰虛質趨向。如李氏[4]對昆明地區(qū)202例2型糖尿病患者的體質分布進行研究，其中氣虛質與陰虛質為主要偏頗體質;又如唐氏[5]對昆明地區(qū)患咳嗽的兒童進病證證型與體質調查，共統(tǒng)計為風邪久戀、寒痰咳嗽、痰熱咳嗽、痰食咳嗽、氣虛痰咳、陰虛燥咳，共6種。研究發(fā)現，患者病證中以陰虛燥咳為主要證型;鄒氏[6]對昆明地區(qū)279例痤瘡患者的體質進行分類統(tǒng)計，結果顯示，除平和質外，以濕熱質為比例最大，其次為陰虛質，陽虛質又次之，等等。

綜合上文可知，昆明地區(qū)人群體質多見為陰虛質;而婦人病之多見“郁火”，其內因多為患者體質為陰虛血虛。可見，此二者聯系較為緊密。

5 小結

姚氏醫(yī)學流派發(fā)展至今，在“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因病為治療特點”的學術思想指導下，又進一步將其學術精髓具體到婦科疾病的診療中。其學術理論是長期臨床實踐的總結，也是基于昆明氣候環(huán)境、人群體質的高度概括。姚氏第七代代表性傳承人姚克敏曾言：“四時五氣時有瞬變，飲食結構偶有不當，易使臟腑虛損，經絡阻滯。疾病變化莫測，要審時度勢，深研病證規(guī)律，依氣有行，實無質的病理變化，調整臟腑功能，調和逆亂之氣機，使有肌膚到臟腑，氣血調達，陰平陽秘也。因此，捕捉調氣環(huán)節(jié)，掌握調氣時機是治療疾病的根本?！?/p>

參考文獻：

[1]王堅.從冠心病患者血液流變指標季節(jié)變化規(guī)律談因時制宜治療冠心病[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（23）：110-111.

[2]陳新.氣象因素和NF-κB及其調控的炎癥因子與COPD急性加重的關系[D].吉林大學，2015.

[3]徐漣.姚克敏婦科經驗研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：41-43.

[4]李軍，朱燕，陳云山，等.302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)研究，2016，29（1）：11-13.

[5]唐彥，何平，王艷芬，等.昆明地區(qū)小兒慢性咳嗽中醫(yī)證型與體質關系探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（9）：21-22.

[6]鄒云.昆明地區(qū)痤瘡患者中醫(yī)體質的流行病學調查[D].云南中醫(yī)學院學報，2016.

（收稿日期：2018-05-25）