徐蓮 王屹

隨著中國進(jìn)入老齡化社會,老年高血壓合并2型糖尿病病人逐年遞增,由此產(chǎn)生的卒中、慢性腎臟疾病、冠心病例數(shù)也較前大大增加。大量研究已證實(shí):有效控制血壓和血糖能顯著減少心血管事件、腦卒中、終末期腎病和死亡。本研究通過心內(nèi)科門診篩選出高血壓合并2型糖尿病的老年病人,在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù),并密切隨訪血壓、血糖的達(dá)標(biāo)情況,旨在探索一種簡單、有效的門診慢性病管理模式,以提高血壓、血糖的綜合達(dá)標(biāo)率,最終改善病人預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～5月來我院心內(nèi)科門診就診年齡>60歲確診高血壓合并2型糖尿病的病人182例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組(92例)和常規(guī)隨訪組(90例)。所有病人均符合世界衛(wèi)生組織的高血壓、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,男104例,女78例,年齡60～82歲,平均(74.1±12.4)歲,2組病人的性別、年齡、入組時血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、癡呆、溝通障礙。

1.2 方法 護(hù)理干預(yù)組納入我院專設(shè)的心內(nèi)科預(yù)約門診就診、隨訪,病人資料錄入慢性病管理平臺,要求入組病人每月至少就診2次,就診時常規(guī)測量血壓、血糖,預(yù)約下次就診時間。每月?？谱o(hù)士至少電話隨訪2次,每次不少于5 min,內(nèi)容包含:(1)詢問目前血壓、血糖情況,是否堅(jiān)持服藥、合并用藥情況,飲食情況,鹽攝入量,運(yùn)動量;(2)督促病人及時就診、按時服藥、堅(jiān)持運(yùn)動;(3)解答病人疑問。醫(yī)院每月組織1次健康宣教,內(nèi)容包含高血壓、糖尿病的危害，相關(guān)危險因素的控制，常規(guī)藥物介紹，非藥物治療方案。護(hù)理干預(yù)組病人參加健康宣教的次數(shù)不得低于50%。常規(guī)隨訪組病人仍就診于心內(nèi)科普通門診,隨訪過程由接診醫(yī)生完成,無護(hù)理參與,隨訪包括就診時測量血壓、血糖,健康宣教和藥物調(diào)整,由接診醫(yī)生自由決定血壓、血糖監(jiān)測頻率，治療方案。 2組病人于入組時、3個月、6個月檢測診室血壓，空腹血糖，HbA1c。血壓達(dá)標(biāo):血壓<140/90 mmHg,≥80歲的高齡老年人血壓<150/90 mmHg;血糖達(dá)標(biāo):HbA1c<7.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

182例病人中11例失訪,其中護(hù)理干預(yù)組7例,常規(guī)隨訪組4例,共171例病人納入資料統(tǒng)計。觀察3個月、6個月時,護(hù)理干預(yù)組病人的收縮壓、舒張壓、HbA1c均明顯低于干預(yù)前及常規(guī)隨訪組(P<0.05)。干預(yù)前,2組病人的血糖、血壓達(dá)標(biāo)率均不超過30%,且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3個月、6個月時,護(hù)理干預(yù)組病人的血糖、血壓達(dá)標(biāo)率均明顯高于干預(yù)前(P<0.01)及常規(guī)隨訪組(P<0.05)。見表2。

表1 2組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、HbA1c 的比較

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05,**P<0.01;與常規(guī)隨訪組比較,△P<0.05

3 討論

高血壓和2型糖尿病是影響老年病人預(yù)后的兩個重要危險因素,與心腦血管死亡、卒中、慢性腎臟疾病密切相關(guān),同時擁有這兩個危險因素的老人通常預(yù)后不良,需要更多關(guān)注和更嚴(yán)格的血壓、血糖、血清膽固醇干預(yù)。老年高血壓合并2型糖尿病病人因高齡和疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能衰退、記憶力下降,在治療過程中發(fā)生自主停藥、漏服藥等情況屢見不鮮[1],并且病人由于自主神經(jīng)功能異常,常出現(xiàn)夜間血壓升高,晝夜節(jié)律異常,導(dǎo)致該人群血壓、血糖達(dá)標(biāo)率明顯低于平均水平。本研究也發(fā)現(xiàn),基線時病人的血壓、血糖達(dá)標(biāo)率均不超過30%。

已有研究證實(shí),對于高血壓病人舒張壓每降低5 mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低40%和14%;收縮壓每降低10 mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低30%和23%,而有效控制血糖可以顯著減少2型糖尿病病人血管和周圍神經(jīng)的并發(fā)癥[2]。此前有研究對此類病人進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)以改善血壓、血糖控制,取得了滿意的效果[3]。本研究對高血壓合并2型糖尿病的老年病人在慢性病管理平臺的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)加預(yù)約診療的管理模式,并對護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、時間、頻次均進(jìn)行嚴(yán)格的界定,通過強(qiáng)化血壓、血糖監(jiān)測，心理疏導(dǎo)，服藥及運(yùn)動指導(dǎo),明顯改善了病人的生活方式和服藥依從性,使護(hù)理干預(yù)組病人的血壓、血糖較基線及常規(guī)隨訪組得到明顯改善,血壓、血糖綜合達(dá)標(biāo)率更是超過40%,而常規(guī)隨訪組病人的血壓、血糖較干預(yù)前無明顯變化,說明護(hù)理干預(yù)對高血壓合并2型糖尿病的老年病人起到了良好的效果。

本研究提示,以計算機(jī)慢病管理平臺為依托,有效篩選出高血壓合并2型糖尿病的老年病人,并予以護(hù)理干預(yù)加預(yù)約診療的強(qiáng)化管理模式,可以全面提高病人血壓、血糖的達(dá)標(biāo)率,借此改善病人預(yù)后,是值得臨床推廣的慢性病管理模式。