周利 李平 綦娜 張藝軍

目前臨床上關于緩解老年人吞咽障礙的研究很多,但仍缺乏有效的治療措施。因此,本文以老年吞咽障礙病人為觀察對象,采用常規(guī)護理和綜合康復護理對其進行干預,探索綜合康復護理對老年吞咽障礙病人的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我科收治的74例老年吞咽障礙病人,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。納入標準:采用標準吞咽功能評價量表(SSA)診斷為吞咽功能障礙的病人。排除標準:生命體征不穩(wěn)、合并急性肺部感染、心功能Ⅳ級、失語等病人。研究組37例,其中男31例,女6例,平均年齡(76.3±5.1)歲;帕金森病12例,腦卒中后21例,其他4例。對照組37例,其中男33例,女4例,平均年齡(75.8±5.2)歲;帕金森病10例,腦卒中后21例,其他6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)護理干預。包括:(1)常規(guī)體位護理指導;(2)口腔衛(wèi)生清潔;(3)定時進行拍背翻身;(4)調(diào)整日常飲食。

1.2.2 研究組:除給予常規(guī)護理外,由經(jīng)過專業(yè)培訓的?？谱o士嚴格按照流程的要求對病人進行護理指導。具體內(nèi)容為:(1)評估危險因素。通過本科室自制的吸入性肺炎危險度評估對病人是否存在危險因素進行評定。主要包括:年齡>65歲;存在腦外傷、帕金森病、腦卒中、肌萎縮性脊髓側索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、強直性肌營養(yǎng)不良、其他神經(jīng)變性疾病等原發(fā)疾病;存在口腔疾病和胃食管反流性疾病;進行鼻飼;應用鎮(zhèn)靜劑;有抗精神病藥物和麻醉藥物的用藥史。上述各項均記為1分,總分值為6分,得分與吸入性肺炎的危險性成正比[1]。由?？谱o士每周1次評估危險因素,并在病人進食過程中對其進食種類、速度、進食時是否出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象進行評估[2]。(2)個性化健康宣教。對病人與其照顧者進行宣教指導,以病人的實際情況選擇教育方式:通過口頭講解、視頻播放、結合床邊示范的方式,向病人及病人家屬告知誤吸的危險及預防方法,強調(diào)一旦發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況立即報告;同時將健康教育手冊發(fā)放給病人,對吞咽障礙的具體發(fā)病原因和發(fā)病機制、治療效果、預后情況、如何合理選擇進食時的體位、如何選擇食物形態(tài)和喂養(yǎng)工具、喂養(yǎng)技巧等作為宣教的主要內(nèi)容[3-4]。(3)強化吞咽功能康復訓練。進行咽部冷刺激和空吞咽訓練:使用蘸有少許水的冰凍棉棒對舌根、咽后壁、軟腭等部位進行輕輕刺激,指導病人進行空吞咽動作,2次/d[5];強化口腔肌群運動:在?？谱o士指導下,鼓勵病人每日進行5～10次開閉頜關節(jié),并進行空吞咽和咀嚼練習,休息2 min后引導其進行磕牙、鼓腮訓練,使吞咽肌群力量有所增強[6]。(4)中醫(yī)針灸。病人接受針灸科會診,以辯證取穴和施針的方式進行針灸,每次30 min,1次/d,1個療程為10 d,每個月進行1個療程的治療,連續(xù)進行3個月[7]。(5)心理干預和人文關懷。護士與病人之間需要保持良好的交流溝通,幫助病人認識到吞咽功能恢復過程比較緩慢,需要保持康復的信念和決心。對病人心理感受要全面了解,予以安慰和鼓勵。由心理醫(yī)師間隔2周評估和干預1次病人心理狀態(tài),必要時可予以相應的藥物治療。

1.3 觀察指標 分別在干預前及干預4周后采用SSA評定病人吞咽功能障礙改善情況,SSA總分18～46分,分值越低表示吞咽功能越好;觀察病人出現(xiàn)與吞咽障礙相關的并發(fā)癥發(fā)生情況(如營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等);通過吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)在干預前及干預4周后評估病人生存質(zhì)量,分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 干預前后2組SSA評分的比較 干預前,2組SSA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預4周后,2組SSA評分均降低,且研究組SSA評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組SSA評分的比較分,n=37)

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組相關并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%,明顯高于研究組的8.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%,n=37)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 干預前后2組SWAL-QOL評分比較 干預前,2組SWAL-QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預4周后,2組SWAL-QOL評分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后SWAL-QOL評分比較分,n=37)

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化,老年吞咽障礙的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢。由于老年群體食管、口腔、咽喉部的肌肉萎縮并發(fā)生退行性變,容易發(fā)生老年吞咽障礙。該病不僅對病人的營養(yǎng)攝入產(chǎn)生影響,而且會增加誤吸機會,造成病人吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥,甚至會導致出現(xiàn)窒息而死亡[8]。臨床上針對本病提出了多種治療方案,但是療效不一。

本研究分別采用常規(guī)護理和綜合康復護理的方法對老年吞咽障礙病人進行干預,結果顯示,干預4周后,2組病人的SSA評分均低于治療前,且研究組顯著低于對照組(P<0.05);2組的SWAL-QOL評分均明顯高于治療前,且研究組顯著高于對照組(P<0.05);對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組(P<0.05)。以上結果提示規(guī)范的護理干預可以改善病人的吞咽功能,提高病人的生活質(zhì)量,綜合康復護理干預方案效果更優(yōu)。這是因為綜合康復護理干預以識別危險因素為基礎,首先幫助專科護士識別和關注高危病人,有利于建立個性化治療方案;健康宣教可以提高病人對吞咽障礙的防范意識,同時可顯著降低誤吸、肺部感染等疾病的發(fā)生,在此基礎上結合體位、口腔、呼吸道進行護理干預,可有效預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,防止病情加重;吞咽功能的康復訓練可以直接幫助病人改善吞咽功能,減少誤吸的發(fā)生;心理護理有利于醫(yī)護人員全面了解病人的心理狀況,提高其治療積極性、依從性和自覺性,并在學習中獲得愉悅感,提高了護理的成功率。綜合康復護理干預真正體現(xiàn)了個體化治療、人性化關懷和以人為本的服務理念。

綜上所述,綜合康復護理干預有利于改善老年吞咽障礙病人的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高病人的生存質(zhì)量,值得臨床借鑒和普及推廣。