鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450044

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性進(jìn)展性風(fēng)濕病，其以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，隨著病情的發(fā)展可累及至內(nèi)臟或其他組織[1]。該病的西醫(yī)治療包括糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、生物制劑、抗風(fēng)濕藥等，但由于該病治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用上述藥物治療可出現(xiàn)不容忽視的毒副反應(yīng)，且部分藥物價(jià)格昂貴，患者接受度較低[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在該病的應(yīng)用漸趨廣泛，且有研究顯示[3]，強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療療效佳、安全性好，有助于改善患者癥狀?；诖耍狙芯烤椭兴幝?lián)合督灸內(nèi)外合用治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2017年8月診治的98例腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組49例，本研究于本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)照組男38例，女11例；年齡18～39歲，平均(28.43±6.36)歲；病程1～12年，平均(7.04±3.62)年。觀察組男40例，女9例；年齡19～39歲，平均(28.68±7.25)歲；病程2～12年，平均(7.24±2.70)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[4]：①下腰背晨僵與疼痛；②發(fā)病年齡<40歲；③隱匿起病；④癥狀活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；⑤休息時(shí)加重；⑤夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]腎虛督寒證，主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限；次癥：關(guān)節(jié)作冷，乏力，腰膝酸軟，畏寒喜暖，舌淡，苔白或水滑，脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；②合并腫瘤者；③其他證型者；④合并其他風(fēng)濕性疾病者；⑤疾病晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或殘廢者。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施中藥治療。組方：薏苡仁、狗脊各30 g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲各20 g，補(bǔ)骨脂、土鱉蟲(chóng)、熟地黃、地黃、赤芍、白芍、桂枝、獨(dú)活、知母、防風(fēng)、牛膝、羌活、制附子(先煎)各15 g，鹿角霜、干姜、當(dāng)歸各10 g，蜜麻黃5 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚餐后30 min溫服，20 mL/次，連續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行督灸治療：患者裸露后背取俯臥位，醫(yī)師拇指指甲從大椎至腰俞輕輕按壓“十”字，使用碘伏進(jìn)行3次消毒，后于“十”字處涂抹生姜汁，量以濕潤(rùn)皮膚為宜，后于“十”字痕跡自上而下均勻撒下督灸粉，整體呈直線形，后于上敷桑皮紙，桑皮紙中線與督脈保持平行，后將生姜泥自大椎至腰俞呈正梯形鋪于桑皮紙上，于生姜泥上方放置三棱錐形艾柱，點(diǎn)燃艾柱頭、身、尾，自燃自滅，連續(xù)壯灸3次，后將生姜泥及桑皮紙去除，使用毛巾沾溫水擦拭藥粉和姜泥，注意不要損傷皮膚，任其自然起泡。24 h后于無(wú)菌條件下將水泡刺破，叮囑患者保持局部皮膚干燥，外敷消毒紗布，待其自然結(jié)痂、脫落。25 d進(jìn)行1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、療程結(jié)束后指地距(告知患者保持雙膝直立，盡量彎腰，測(cè)量雙手指尖至地面的垂直距離)、枕墻距(患者取直立位，足跟、臀、背緊貼墻，平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離)及胸廓活動(dòng)度(患者取直立位，使用刻度軟尺測(cè)量其第4肋骨間隙水平深吸氣與深呼氣之間的胸圍差)[6]。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評(píng)估療效，臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分下降≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分下降70%～94%為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分下降30%～69%為有效；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分下降<30%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組胸廓活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組指地距、枕墻距較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 (cm，±s)

注：與對(duì)照組治療后相比，aP<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎劃分至“骨痹”、“腎痹”范疇，其病機(jī)為腎督虧虛，風(fēng)寒濕深侵脊柱關(guān)節(jié)，瘀血阻絡(luò)，痹阻筋脈，失于濡養(yǎng)，骨質(zhì)受損[7]。督陽(yáng)不振，溫煦無(wú)力，致臟腑運(yùn)化失調(diào)，水濕痰濁停聚，督脈氣衰，則氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛；氣滯血瘀日久，正氣漸衰，腠理空虛，加之風(fēng)寒濕邪入侵，血脈凝滯不通，內(nèi)外相搏，痹阻督脈，必致脊痛。因而該病治療宜以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛濕散寒、活血通絡(luò)為主[8-9]。

本研究觀察組治療后指地距、枕墻距較對(duì)照組小，且治療總有效率較對(duì)照組高，結(jié)果提示中藥聯(lián)合督灸內(nèi)外合用治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎有助于改善患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)，提升治療效果。中藥方中的薏苡仁、獨(dú)活可利水滲濕、健脾除痹；狗脊、杜仲、牛膝可強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎；骨碎補(bǔ)可祛風(fēng)止痛；續(xù)斷、土鱉蟲(chóng)可續(xù)筋骨；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、腎虛腰痛；熟地黃、地黃可補(bǔ)血養(yǎng)血；赤芍可清熱涼血、散瘀；白芍可平肝止痛；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；知母可清熱瀉火；防風(fēng)可止痛止痙；羌活可祛風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)、止痛；制附子、鹿角霜可溫腎助陽(yáng)；干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；蜜麻黃可利水消腫。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、逐瘀通經(jīng)、祛風(fēng)散寒之功。腰乃腎之府，腎主骨生髓；督脈起于胞中，貫穿整個(gè)脊柱，有聯(lián)系胸腹腔諸臟腑之用。督陽(yáng)不振，溫煦無(wú)力，則臟腑失運(yùn)化，水濕痰濁停聚，督脈氣衰，氣運(yùn)無(wú)力，致血瘀氣滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，故痛。氣滯血瘀日久，則正氣漸衰，加之風(fēng)寒濕邪入侵，血脈凝滯，內(nèi)外作用，致痹阻督脈，脊痛發(fā)。此時(shí)在督脈施灸可有振奮陽(yáng)氣、鼓動(dòng)氣血運(yùn)行、祛濕化痰、活血通絡(luò)之功，有助于恢復(fù)督脈功能，通暢經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)正氣，進(jìn)而緩解癥狀。此外，督灸的綜合作用可抗御病邪，衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)諸經(jīng)，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，平調(diào)虛實(shí)。

綜上所述，中藥聯(lián)合督灸內(nèi)外合用治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎可促進(jìn)患者癥狀改善，提升其關(guān)節(jié)功能，利于機(jī)體恢復(fù)。