郭偉旭

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

顱腦外科手術(shù)大部分具有患者病情重、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入操作多等特點(diǎn)，術(shù)后常并發(fā)醫(yī)院感染，不利于其預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸[1]。有研究發(fā)現(xiàn)住院患者平均醫(yī)院感染率為3.23%，而神外手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于此[2]。分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并采取應(yīng)對(duì)措施對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率、改善患者預(yù)后意義重大。目前有關(guān)擇期腦腫瘤切除術(shù)后醫(yī)院感染情況的研究報(bào)道較少，本研究探討擇期腦腫瘤切除患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2018年3月于平頂山市第一人民醫(yī)院擇期接受腦腫瘤切除術(shù)的患者108例，入組患者均為清潔手術(shù)且術(shù)后存活時(shí)間>7 d。排除術(shù)前已伴有感染及相關(guān)臨床資料不完整的病例。108例患者中男58例，女50例；年齡18～72歲，平均(42.31±11.92)歲。將腦腫瘤切除術(shù)后發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的病例納入感染組，共20例；剩余病例納入非感染組，共88例。兩組一般資料見表1。

1.2 方法

本研究通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)收集所有符合要求的病例，內(nèi)容包括：一般資料、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)、術(shù)后感染有關(guān)體征、癥狀、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、感染可能相關(guān)因素、治療用藥等。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行感染確診，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，并利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入與數(shù)據(jù)分析[3]。以醫(yī)院感染為因變量，以年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)前住院日、手術(shù)時(shí)間等為自變量進(jìn)行單因素分析和logistics回歸分析，以發(fā)現(xiàn)擇期腦腫瘤切除術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)均做到雙人審查核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析

分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、術(shù)前住院日、手術(shù)時(shí)間、BMI、是否放置植入物等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；而感染組留置引流管率、合并糖尿病史率、腦脊液漏率及入住ICU率均高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 患者術(shù)后醫(yī)院感染的logistics多因素回歸分析

留置引流管、糖尿病史、腦脊液漏、入住ICU是患者擇期腦腫瘤切除術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見表2。

表2 患者術(shù)后醫(yī)院感染的logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究選取的108例腦腫瘤切除患者中共有20例發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為18.52%，低于陳幼華等[2]研究結(jié)果，究其原因可能為本次研究選取擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在術(shù)前注意調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，有助于增強(qiáng)患者身體免疫功能和維持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，從而對(duì)降低術(shù)后醫(yī)院感染機(jī)會(huì)有積極作用。

本研究結(jié)果表明留置引流管是腦腫瘤切除患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，可能原因?yàn)轱B腔本為密閉無菌環(huán)境，開顱術(shù)后留置引流管，使顱腔內(nèi)外聯(lián)通為一體，如果護(hù)理不當(dāng)將嚴(yán)重增加細(xì)菌逆行感染的幾率。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，留置引流管后導(dǎo)致顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較未留置引流管提高10倍[4]。故臨床應(yīng)該注意加強(qiáng)患者術(shù)后引流管護(hù)理，防止細(xì)菌逆行感染。

此外本研究中患者有糖尿病史亦成為其術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者常并發(fā)感染的原因在于高糖環(huán)境有利于病原菌生長(zhǎng)繁殖，且長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致血管、神經(jīng)的慢性損害，使機(jī)體組織器官缺血缺氧、免疫功能下降，致使患者醫(yī)院感染率增加。提示臨床對(duì)于合并糖尿病患者術(shù)前應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和控制血糖，維持較為理想的血糖水平，以促進(jìn)傷口愈合和降低術(shù)后感染率。

本研究結(jié)果還表明腦脊液漏亦為腦腫瘤切除患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。硬腦膜是位于顱骨內(nèi)面骨膜內(nèi)的厚而堅(jiān)韌雙層膜，在維持顱腔密閉無菌環(huán)境中具有重要作用，神外手術(shù)后修復(fù)其完整性對(duì)于保護(hù)腦組織、防止腦脊液漏和顱內(nèi)感染均有重要意義。為達(dá)到這一目標(biāo)，多種措施如自體筋膜修復(fù)、人工硬腦膜替代物等應(yīng)運(yùn)而生，卓有成效，但仍無法完全避免術(shù)后腦脊液漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。腦腫瘤切除術(shù)后如果硬腦膜封閉效果不佳、引流管堵塞或護(hù)理不當(dāng)、顱壓升高超過限值等情況發(fā)生容易導(dǎo)致患者腦脊液漏，致使顱內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相通，從而引起外界細(xì)菌逆行感染。故臨床應(yīng)注意選用合適的材料和技術(shù)修復(fù)硬腦膜完整性并密切關(guān)注引流管護(hù)理，堵塞時(shí)及時(shí)處理以保持管道通暢。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)入住ICU將大大增加患者感染幾率，位列本研究腦腫瘤切除患者術(shù)后感染4個(gè)危險(xiǎn)因素之一。ICU作為多重耐藥菌重要聚集場(chǎng)所是醫(yī)院感染高發(fā)科室，亦因此成為控制院內(nèi)感染重要監(jiān)測(cè)、防控科室，也是感染控制人員工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]。腦腫瘤切除患者術(shù)后入住ICU后往往導(dǎo)致帶管數(shù)量增加、帶管時(shí)間延長(zhǎng)、侵入性操作增多及與多重耐藥菌接觸幾率升高，為病原菌在人體定植、生長(zhǎng)提供有利條件，致使患者術(shù)后醫(yī)院感染率提高。有研究表明，ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、ICU空氣及物品表面消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[7]。提示臨床在在治療ICU患者的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)其免疫功能，并加強(qiáng)護(hù)理、治療規(guī)范性，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生。

綜上所述，留置引流管、糖尿病史、腦脊液漏、入住ICU是患者擇期腦腫瘤切除術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為降低醫(yī)院感染率、改善患者疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)對(duì)具有此類危險(xiǎn)因素患者加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)采取措施預(yù)防感染發(fā)生。