陳 潔，苗狀狀，楊冠蕊，徐紅娟

(1.山西省心血管病醫(yī)院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中 030619)

隨著社會經濟水平的提高，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率、死亡率逐年升高，預計未來10年AMI患病人數仍將快速增長。AMI患者雖經直接PCI治療，盡早開通了梗死相關血管，但仍有相當比例的患者出現心力衰竭，并成為AMI第一位死亡原因[1]。針對這一現狀，應用中醫(yī)理論，辨證施治選用益氣、活血、化瘀、化痰、補益等中藥，標本兼顧，可以彌補西醫(yī)的不足，取得更好的效果[2,3]。本文對急性心肌梗死辯證論治，觀察益氣復脈在氣陰兩虛型急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省心血管病醫(yī)院2016年6月～2017年12月住院治療的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診PCI術后合并心力衰竭同時屬氣陰兩虛證型的患者86例，隨機分為對照組和治療組各43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：年齡在18～75歲；符合STEMI的診斷標準；發(fā)病在12h內并接受了急診PCI術治療；Killip分級Ⅱ～Ⅳ級；中醫(yī)診斷符合胸痹心厥氣陰兩虛證的診斷標準；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并機械并發(fā)癥者；嚴重肝腎功能不全者；對注射用益氣復脈或其成分有過敏史者；妊娠或哺乳期女性；合并惡性腫瘤、急性腦卒中者。

1.2 治療方法

所有患者均在急診時間窗內給予急診PCI術，對照組術后給予雙聯抗血小板、低分子肝素、他汀類降脂藥，根據心功能及血壓水平，酌情使用多巴胺、利尿劑、β受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑等。治療組在對照組基礎上加用注射用益氣復脈(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20060463)0.65 g×8支加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈點滴，1次/d，連用7～10 d。

1.3 觀察指標

a)監(jiān)測患者治療前、治療后72 h、 7 d的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血流動力學參數，采取靜脈血測定N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平； b)觀察兩組患者使用多巴胺的總時間；c)根據心功能 (killip 分級)改善程度制定療效評定標準。顯效：治療后 Killip 分級提高2級或達到I級；有效：治療后 killip分級提高1級；無效：治療后 Killip 分級未提高或降低，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

治療組治療后7 d SBP、DBP較治療前升高，兩組治療后72 h及7 d HR、NT-proBNP較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間比較，治療后7 d治療組較對照組SBP、DBP升高，HR、NT-proBNP降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學參數及BNP水平的比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組使用多巴胺例數及總使用時間比較

治療組30例，對照組29例，多巴胺使用時間治療組(92.3±12.1)h與對照組(123.2±14.3)h比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.42，P<0.05)。

2.3 兩組心功能分級改善療效比較

治療組總有效率93.0%，對照組總有效率83.7%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能分級改善療效比較 例

3 討論

對STEMI患者盡早實施再灌注治療，可顯著降低心肌梗死死亡率。但PCI治療后仍面臨缺血-再灌注損傷、無復流、慢血流等，可引起心肌頓抑和微循環(huán)障礙，心力衰竭，成為死亡的首要原因[1]。此時結合中醫(yī)理論辯證施治會有較好的療效[2,3]。

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學“真心痛”范疇，參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急癥診療規(guī)范》，并結合臨床實際，將中醫(yī)證型分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰瘀互阻證、寒凝心脈證、熱毒血瘀證5種[4，5]。其中氣陰兩虛證約占比20%。注射用益氣復脈是根據著名古方生脈散經現代科學工藝提取精制而成的粉針劑，從紅參、麥冬、五味子中提取出人參總皂苷、麥冬皂苷、五味子醇等有效成分[6]?？梢鏆怵B(yǎng)陰，復脈生津，使氣陰兩傷、脈氣虛弱者，得以復生?？稍黾庸跔顒用}血流量，改善心肌缺血缺氧，增強心肌收縮力，提高心排血量，改善心功能。用于冠心病心絞痛或冠心病所致心功能不全氣陰兩虛證患者[6]。真心痛的治療原則應先治其標，后顧其本，先從祛邪入手，然后再與扶正，應隨著病情變化，對出現虛損癥候的患者，不失時機地運用中醫(yī)補益法來治療[7]。本研究選擇急性心肌梗死合并心力衰竭中氣陰兩虛型患者，表現為心悸、氣短，胸悶隱痛，時作時止，倦怠乏力，面色蒼白，動則汗出，舌淡、少苔或剝苔，脈細弱，在急診PCI及西藥規(guī)范治療的基礎上聯合注射用益氣復脈，與對照組比較可以顯著降低心率及NT-proBNP水平，降低心肌耗氧量，改善心肌供血及心功能。其Killip分級及中醫(yī)臨床癥侯改善情況明顯優(yōu)于對照組。另外，大劑量和長期使用多巴胺等正性肌力藥物會增加耗氧量和心律失常發(fā)生率，從而增加患者死亡率[8]。本研究觀察到益氣復脈治療組多巴胺總使用時間明顯短于對照組，提示益氣復脈有穩(wěn)定血壓、減少多巴胺用量、增效減毒的作用。

綜上所述，注射用益氣復脈是急性STEMI患者急診PCI術后合并心功能不全氣陰兩虛型患者理想的改善心功能的治療手段。中醫(yī)藥治療是對西醫(yī)治療的有益補充。