○北京協(xié)和醫(yī)院 李婭 劉曉紅

阿司匹林是一種常見的解熱止痛抗感冒藥，具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等；小劑量阿司匹林可以抑制環(huán)氧合酶從而抑制血小板聚集，降低冠狀動脈或腦血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險。

但是，阿司匹林是一把雙刃劍，在保護(hù)心腦血管的同時，它也抑制了保護(hù)胃黏膜的前列腺素等成分的合成，導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷、出血。

2009年美國胃腸病協(xié)會發(fā)布的指南，有下述情況的人更易于出現(xiàn)胃腸道損傷：65歲以上的老年人；有消化道潰瘍病史；合并幽門螺桿菌感染；雙聯(lián)抗血小板治療，或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

阿司匹林出現(xiàn)腸道損傷時，多數(shù)患者無上腹痛等不適癥狀，部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀。多數(shù)患者是由于黑便、大便隱血陽性或貧血就診，或是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。

阿司匹林導(dǎo)致的腸道損傷多位于胃和十二指腸，胃潰瘍更多見。潰瘍則可引起多種并發(fā)癥，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。

阿司匹林相關(guān)胃腸損傷風(fēng)險與治療劑量和治療持續(xù)時間有關(guān)。服用劑量越大，服用時間越久，越易出現(xiàn)消化道黏膜損害。如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢？請看下列七大防范措施：

1.嚴(yán)格把握應(yīng)用指征。在使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病前，需經(jīng)醫(yī)生綜合評估心血管獲益和胃腸道損傷風(fēng)險之后，才能決定是否可以長期服用阿司匹林。

2.選擇腸溶劑型。腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止藥片在胃內(nèi)溶解，等到達(dá)堿性環(huán)境中的小腸后再緩慢釋放、吸收，可以減少阿司匹林對胃十二指腸黏膜的直接損傷，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

3.小劑量應(yīng)用。研究證實，服用阿司匹林劑量在每天75～325毫克時，對心血管事件的預(yù)防效果相同，但小劑量服用（如每天81毫克）導(dǎo)致胃腸道損傷的風(fēng)險則小得多。

4.腸溶阿司匹林宜空腹服用。空腹服用，可以縮短藥物在胃內(nèi)停留的時間。而在餐中或餐后服用，不僅會延長阿司匹林在胃內(nèi)停留時間，還可能導(dǎo)致腸溶阿司匹林與堿性食物混合，提前于胃內(nèi)崩解釋放，增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險。

5.使用胃藥預(yù)防。有胃腸道損傷的65歲以上老年人，有胃十二指腸潰瘍病史的，使用雙聯(lián)抗血小板治療或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑酸藥物，預(yù)防胃黏膜損害。

6.檢測并治療幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。建議在開始阿司匹林治療之前，先檢測幽門螺旋桿菌，如果沒有殺菌治療的禁忌證，可行根除幽門螺桿菌治療。

7.觀察大便顏色和性狀。長期服用阿司匹林的老年人，平時應(yīng)注意觀察大便顏色和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)大便黑褐色，應(yīng)及早就診；建議每隔3個月檢測1次大便隱血，及早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血。

胃病患者長期服用阿司匹林，需定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)阿司匹林嚴(yán)重不良反應(yīng)，并評估胃病性質(zhì)和嚴(yán)重程度。隨訪的內(nèi)容包括：評估皮膚黏膜出血傾向，檢查血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，凝血功能，必要時行胃鏡檢查。