王高 王焱 朱勤

摘要 目的：探討右美托咪定應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者對其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：收治食管癌患者116例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定，對照組注射等量的0.9%氯化鈉注射液。結(jié)果：對照組中血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇的表達(dá)量顯著高于觀察組（P<0.05）。觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，麻醉藥用量顯著少于對照組，鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，躁動評分明顯低于對照組，右美托咪定麻醉效果較好（P<0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者能顯著減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的麻醉效果，降低了麻醉劑不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；食管癌；圍手術(shù)期

自20世紀(jì)80年代開始，歐美等西方國家的食管癌的發(fā)病率逐漸上升[1-3]。我國目前是食管癌的高發(fā)國家，食管癌手術(shù)治療仍為首選的治療方案。在我國首例食管癌的切除術(shù)完成以后，食管癌外科治療技術(shù)有明顯的提高，手術(shù)時間縮短，手術(shù)后的并發(fā)癥和病死率逐漸下降。其中食管癌圍手術(shù)期的防護是治療中較為關(guān)鍵的一部分，直接影響患者生活質(zhì)量，其中右美托咪定對于食管癌預(yù)后控制應(yīng)激反應(yīng)有較好的效果。本文主要探討右美托咪定應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者對其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治食管癌患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡、上消化道造影和病理活檢等臨床檢查確定符合該病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按隨機數(shù)表隨機分為為對照組和觀察組，兩組在年齡、性別、體重指數(shù)、病變長度和部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

方法：在麻醉前0.54取0.5mg阿托品給予患者進行肌內(nèi)注射，進入手術(shù)室以后對患者進行心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測。觀察組：在進行麻醉誘導(dǎo)前10min給予右美托咪定1μg/kg，并以0.9%氯化鈉注射液對患者進行緩慢注射；對照組：對患者注射等量的0.9%氯化鈉注射液，麻醉誘導(dǎo)藥物為順苯磺酸阿曲庫銨，劑量0.1mg/kg，異丙酚劑量2mg/kg，然后對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，對患者進行氣管插管，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg，手術(shù)過程中采用1%～2%的七氟醚對麻醉效果進行維持。

觀察指標(biāo)：①于術(shù)前和術(shù)中分別取靜脈血5mL進行血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇的測定，采用試劑盒進行，嚴(yán)格按照操作步驟進行。②麻醉效果：通過兩組麻醉藥用量和蘇醒時間長短來比較麻醉效果，并通過RSS表進行躁動評分，同時以Ramsay表進行鎮(zhèn)靜評分。③不良反應(yīng)：觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如不安、疼痛等。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進行，用（x±s）來表示計量資料，對計量資料進行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組應(yīng)激反應(yīng)比較：對照組中血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇的顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組麻醉效果比較：觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，麻醉藥用量少于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，躁動評分明顯低于對照組，右美托咪定麻醉效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組不良反應(yīng)比較：對照組發(fā)生躁動、喉嚨疼痛、口干的患者分別為7例、13例和4例，不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%（24/64）；觀察組中發(fā)生躁動、喉嚨疼痛的患者分別為3例、4例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.15%（11/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一[4，5]，因種族、地區(qū)和病理類型在世界范圍內(nèi)存在顯著差異。吸煙、飲酒、環(huán)境因素等均可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。在全身情況良好、心肺功能儲備較好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，治療食管癌首選方法是手術(shù)。

右美托咪定是一種比可樂定選擇性更高的α2受體激動藥[6]，其通過作用于腦和脊髓的α2AR，抑制神經(jīng)元放電，中樞交感神經(jīng)減少釋放興奮性遞質(zhì)，該遞質(zhì)可通過與受體結(jié)合達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛的作用。增大右美托咪定劑量，可以激動α1腎上腺素能受體發(fā)揮作用。Dex給藥途徑可以經(jīng)皮、口服、含服、靜脈注射、鼻滴注、肌內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射等方式給藥。國內(nèi)臨床大多采用靜脈給藥方式，有研究顯示，右美托咪定含服生物利用度較高，含服吸收率高達(dá)85%。我院的研究顯示，觀察組術(shù)中血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇表達(dá)量顯著低于對照組患者，觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，麻醉用量顯著少于對照組，鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，躁動評分明顯低于對照組，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%（24/64），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率21.15%（11/52），顯示了右美托咪定應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者能顯著減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和取得較好的麻醉效果，且具有良好的安全性。

食管癌術(shù)后患者移入ICU觀察，監(jiān)測患者呼吸、血壓、意識、脈搏和血氧飽和度的變化情況，維持水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，待各生命體征穩(wěn)定后移回普通病房治療。術(shù)后要進行鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者能顯著減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的麻醉效果，降低麻醉劑不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉媛媛，劉福壘.右美托咪定聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于開胸食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，9（10）：1940-1943.

[2]楊紅湘，陳榮，辛瑩.右美托咪定在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，9（30）：18-19.

[3]邢燕.右美托咪定在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，9（14）：77-79.

[4]龐志路.右美托咪定對食管癌根治術(shù)單肺通氣患者TNF-α和IL-6的影響[D].鄭州大學(xué)，2012，9（20）：32-35.

[5]李沛函.鹽酸右旋美托咪定對食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期肺功能及炎性反應(yīng)的影響[D].鄭州大學(xué)，2013，11（42）：58-60.

[6]Wong ESW，Man RYK.L-arginine and Argi-nase Products POteptiata Dexmedetomi-dine-induced Contractions in the Rat Aorta[J].Anesthesiology，2018，128（3）：564-573.