韓曉閩 潘麗華 劉萍

【摘要】目的探討多元文化護理健康教育對急性心肌梗死（AMI）患者出院后生活方式及生活質量的影響。方法收集2016年3月至2018年2月在心內科住院治療后出院的AMI患者98例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。對照組接受常規(guī)的健康教育，內容涉及戒煙、飲食、運動、用藥、疾病相關知識、心理支持等方面。觀察組實施多元文化護理健康教育。比較兩組干預前后生活方式及生活質量的變化情況。結果干預后，觀察組健康責任、營養(yǎng)飲食、運動鍛煉、人際間關系、壓力管理、自我實現(xiàn)評分和總分均較對照組明顯升高（P<0.05）。觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知度評分均較對照組明顯升高（P<0.01）。結論多元文化護理健康教育能有效促進出院AMI患者生活方式的改變及生活質量的改善，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】多元文化護理；健康教育；心肌梗死；生活方式；生活質量

中圖分類號：R542.2+20.47文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.022

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of life style and life quality in patients with acute myocardial infarction（AMI） after discharge by multicultural nursing health education.Methods98 patients with AMI who were discharged from cardiology department of our hospital from March 2016 to February 2018 were collected.According to random number table method，the patients were divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.The control group were given routine health education，which included quitting smoking，diet，exercise，medication，disease-related knowledge，psychological support，etc.The observation group were implemented multicultural nursing health education.The changes of lifestyle and life quality before intervention and after intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention，the health responsibility，nutritional diet，exercise，interpersonal relationship，stress management，self-realization score and total score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.And the stable state of angina pectoris，the frequency of angina pectoris attack，the degree of physical activity limitation，treatment satisfaction and disease cognition score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.ConclusionMulticultural nursing health education can effectively promote the change of life style and improve life quality in discharged patients with AMI，it is worthy of clinical application.

【Key words】multicultural nursing；health education；myocardial infarction；lifestyle；quality of life

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的冠心病類型，其死亡率極高，即便經治療出院后的患者死亡率也比一般人群高幾倍[1]，故對出院后患者進行有效的健康教育顯得格外重要。健康教育可提高患者對自身疾病的認知和自我保健意識，改變其不良的生活方式，從而改善生活質量。本研究采用基于Leninger多元文化護理理論指導下構建的多元文化護理健康教育方案對49例AMI患者進行干預，并與常規(guī)的健康教育進行對比研究，分析兩種健康教育模式對出院AMI患者的生活方式和生活質量的影響，旨在為出院AMI患者尋找一種更有效的健康教育模式。

1對象與方法

1.1研究對象收集2016年3月至2018年2月在我院心內科住院治療后出院的AMI患者98例?；颊哌x擇標準：診斷符合AMI關于初次發(fā)生心肌梗死的診斷標準[2]，均經治療后出院。排除標準：有聽力障礙者；有語言交流障礙者；精神異常者；簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男38例，女11例；年齡36～73歲，平均（62.4±9.5）歲；教育程度：小學8例，初中20例，高中/中專6例，大專及以上15例。觀察組男40例，女9例；年齡35～75歲，平均（62.8±9.2）歲；教育程度：小學7例，初中21例，高中/中專7例，大專及以上14例。兩組患者的性別、年齡、教育程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)的健康教育，內容涉及戒煙、飲食、運動、用藥、疾病相關知識、心理支持等方面；出院前制定健康教育方案，出院時開展專題PPT講座，發(fā)放AMI健康教育資料，出院后2周內進行一次家訪，每隔2周進行一次電話隨訪；每月進行一次門診隨訪。觀察組實施多元文化護理健康教育，對患者的民族、生活方式、教育程度、經濟狀況、語言、飲食、運動等情況進行評估，即多元文化評估，找到其戒煙困難、飲食不合理、不遵從用藥醫(yī)囑和運動不足等問題的文化因素，把患者文化因素融入健康教育內容當中，以明確健康教育的內容和干預方式。連續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標比較兩組干預前后生活方式及生活質量的變化情況。生活方式變化采用Pullen等[3]創(chuàng)建的健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLPⅡ）進行評定，共包括6個方面，即健康責任、營養(yǎng)飲食、運動鍛煉、人際支持、壓力管理、自我實現(xiàn)，含48個問題，每個問題答案分為4個等級賦分：“從來沒有”（1分）、“偶爾如此”（2分）、“時常如此”（3分）、“都是如此”（4分）?？偡譃閘～192分，得分越高提示生活方式越好。生活質量采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）[4]進行評定，內容涉及5個方面，即心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知度，共19個條目，每個方面均用標準公式換算為百分制記錄。上述量表調查均經患者同意，先由患者自行填寫，對不能完成的題目則由調查人員講解、協(xié)助完成，所有問卷均當場發(fā)放和回收。干預前后問卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 21.0軟件包完成統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，分類數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組干預前后的生活方式各方面評分比較兩組干預前的健康責任、營養(yǎng)飲食、運動鍛煉、人際間關系、壓力管理、自我實現(xiàn)評分和總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均較干預前明顯升高（P<0.001）；干預后，觀察組健康責任、營養(yǎng)飲食、運動鍛煉、人際間關系、壓力管理、自我實現(xiàn)評分和總分均較對照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后的生活質量各方面評分比較兩組干預前的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均較干預前明顯升高（P<0.001）；干預后，觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知度評分均較對照組明顯升高（P<0001）。見表2。

3討論

AMI是由于冠狀動脈血管發(fā)生了粥樣硬化而引起血流減慢，導致心肌供血不足。當心肌缺血超過1小時則可引起心肌梗死。AMI主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變、急性循環(huán)功能障礙等。AMI起病急，病情變化快，易并發(fā)心律失常、心臟破裂、休克等嚴重并發(fā)癥[5]。經治療后出院的患者在情緒激動、不合理飲食、過度勞累、不按醫(yī)囑服藥等因素刺激下會誘發(fā)再梗死，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[6]。

健康教育是對目標人群進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，增強其自我保健意識，使其自覺形成有利于健康的行為和生活方式，進而預防疾病、促進健康的一個過程。研究表明，健康教育能提高患者對疾病發(fā)生發(fā)展的認知度，更好地理解治療護理過程及預期目標，使其了解疾病的一些誘發(fā)因素，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、生活方式、飲食習慣、用藥、情緒、合理的康復鍛煉等，這對疾病防控和預后的改善具有積極意義[7]。

然而健康教育方式對AMI出院患者生活方式及生活質量的影響存在較大差異[8]。常規(guī)的健康教育存在患者對冠心病認知不足，不良生活方式未改變，出院后用藥依從性低等問題，從而使患者生活質量未得到有效改善[9]。多元文化護理健康教育則是近年來在國內開始應用的一種模式，它對AMI患者生活方式及生活質量的改善作用是否更好，目前鮮有報道。

本研究參照王小芳等[10]的方法對多元文化護理健康教育方案進行構建，將多元文化護理理論融入冠心病患者的健康教育中，其內容按1級、2級、3級進行逐漸細分，1級條目包括患者飲食管理、體重控制、血壓血糖的監(jiān)測、運動、戒煙、限酒、用藥、情緒管理、心血管事件觀察及應對、定期復診，1級條目再分為34個2級條目，2級條目進一步細分為96個3級條目；其實施過程分4個階段，前3個階段是指導護理人員對患者文化因素進行評估，第4階段進行護理照顧決策和執(zhí)行，即文化照顧保存、文化照顧調整、文化照顧再建，如對平常飲食清淡但未科學限鹽者，其文化照顧調整首先是肯定其清淡飲食對疾病控制有重要作用的理念，再對其鹽攝入量進行指導，同時鼓勵患者用新鮮蘑菇、芹菜、姜蒜等鹽的替代品進行烹飪，將寫有“6 g鹽/每人每天”字樣的標簽貼在調味盒上，使其知曉如何科學地低鹽飲食；又如用薄荷味口香糖代替吸煙，能達到避免吸煙還可滿足提神的需求，這些充分體現(xiàn)了文化照顧調整。而通過鼓勵患者多讀寫與AMI康復相關的書籍和資料，重建以往未有過的生活內容，此措施則體現(xiàn)了文化照顧的再建。該健康教育模式根據(jù)對患者文化因素和健康狀況的評估，充分了解患者對健康教育方式的需求，進而提供與其文化對應的健康教育內容，最終滿足了患者的內心訴求。本研究結果顯示，采用多元文化護理健康教育干預的AMI患者出院后3個月生活方式中的健康責任、營養(yǎng)飲食、運動鍛煉、人際間關系、壓力管理、自我實現(xiàn)評分和總分均較對照組明顯升高，生活質量的各方面，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知度評分也較對照組明顯提高，提示多元文化護理健康教育能有效促進AMI出院患者建立良好的生活方式和改善其生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[2]劉仁光，陳陽.心肌梗死與心電圖診斷新標準[J].臨床心電學雜志，2012，21（6）：441-442.

[3]Pullen C，Walker SN.Fiandt K.Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J].Fam Community Health，2001，24（2）：49-72.

[4]沈亞琴.個體化護理對冠心病住院患者不良心理狀態(tài)及西雅圖心絞痛量表評分的影響[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（3）：380-382.

[5]喬艷春.急性心肌梗死合并梗死后綜合征42例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：51-52.

[6]高巖萍.心肌梗死超急期不典型心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2014，23（5）：351-353.

[7]吳穎穎，岳愛學，何佳倩，等.基于德爾菲法慢性心力衰竭患者多元文化護理宣教方案構建[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（29）：115-120.

[8]孟嚴琴.多元文化護理對腫瘤患者滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：129-130.

[9]胡曉曉，李茂全，姜金霞.多元文化護理在晚期癌痛患者中的應用進展[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（4）：509-512.

[10]王小芳，岳愛學，胡皚娜，等.冠心病患者多元文化護理健康教育方案的構建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（7）：893-895.

（收稿日期：2018-06-19修回日期：2018-08-20）

（編輯：潘明志）