張行行 李玉霞

【摘要】目的探討葡萄膜炎患者視力受損程度對(duì)生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法以2016年9月～2017年11月收治的105例葡萄膜炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)視力受損程度進(jìn)行分組，任一眼視力≤0.3的44例為≤0.3組，雙眼視力>0.3的61例為>0.3組。采用視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）及焦慮抑郁量表分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果≤0.3組患者總體視力、近距離活動(dòng)、遠(yuǎn)距離活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神健康、角色困難、依賴性/獨(dú)立性、駕駛車輛、色覺及總均分方面的評(píng)分均較>0.3組患者明顯降低（P<001）；≤0.3組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于>0.3組（P<0.05），且≤0.3組焦慮、抑郁患者相比>0.3組患者明顯增加（P<0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分呈負(fù)相關(guān)（P<001）。結(jié)論葡萄膜炎患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量水平普遍低下，視力損害程度越高其生活質(zhì)量越差，而因疾病引發(fā)的焦慮抑郁情緒對(duì)于生活質(zhì)量水平也有著較大的影響。

【關(guān)鍵詞】葡萄膜炎；病情程度；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.020

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of visual impairment on the quality of life and mental state in patients with uveitis.Methods105 cases of uveitis patients admitted to hospital from September 2016 to November 2017 were selected as subjects and divided into groups according to the degrees of visual impairment.44 cases with visual acuity≤0.3 in any eye were selected as≤0.3 group，and 61 cases with binocular vision>0.3 were selected as>0.3 group.The quality of life and psychological status of the two groups were evaluated by NEI-VFQ-25 and anxiety depression scale，and the results were compared and analyzed.ResultsThe scores of overall visual acuity，close range activities，long distance activities，social activities，mental health，role difficulties，dependence/independence，vehicles driving，color vision and total mean score of the ≤03 group were significantly lower than those in the >0.3 group（P<0.01）；the scores of anxiety and depression in the ≤0.3 group were significantly higher than those in the >0.3 group（P<0.05），and the patients with anxiety and depression in the ≤0.3 group significantly increased compared with those in the >0.3 group（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that anxiety scores and depression scores were negatively correlated with total visual-related quality of life（P<0.01）.ConclusionThe visual-related quality of life in patients with uveitis is generally low.The higher the degree of visual impairment，the worse the quality of life，and the anxiety and depression caused by disease also have a great impact on the quality of life.

【Key words】uveitis；degree of disease；quality of life；mental state

葡萄膜炎是炎癥累及包括虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、玻璃體等多個(gè)眼部組織的常見眼科疾病，根據(jù)發(fā)病部位的不同臨床分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎最為常見，多見于男性[1]。由于該病對(duì)視力損傷較大，10%～15%的盲人是因葡萄膜炎致盲[2]，因而該病對(duì)于患者的生活、工作和學(xué)習(xí)均有著嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，即在一定程度上，健康和疾病是生物學(xué)變化過程，但同時(shí)心理和社會(huì)因素也是影響疾病的主要因素，三者相互影響。這就要求在臨床治療的過程中不僅僅需要關(guān)注機(jī)體的健康，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理健康和社會(huì)因素的調(diào)節(jié)[3～4]。鑒于此，本研究旨在通過對(duì)不同病情嚴(yán)重程度葡萄膜炎患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的分析，探討病情嚴(yán)重程度對(duì)心理和生活質(zhì)量的影響，以便臨床制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高臨床治療的整體效果。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2016年9月～2017年11月收治的105例葡萄膜炎患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～69歲，平均（42.36±7.13）歲，男性64例，女性41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)裂隙燈顯微鏡檢查和直接檢眼鏡檢查眼底確診為葡萄膜炎；②日常生活視力檢查顯示有視力受損；③經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定者；④自愿接受相關(guān)問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他影響視力的眼病者；②既往有精神異?；蚓窦膊∈氛?；③既往有焦慮抑郁病史者；④未能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者。根據(jù)日常生活視力檢查，單眼視力≤0.3的列為≤0.3組（44例），雙眼視力>0.3的列為>0.3組（61例）。

1.2方法采用視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）及焦慮抑郁量表分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中NEI-VFQ-25包括整體健康、總體視力、眼痛、近距離活動(dòng)、遠(yuǎn)距離活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神健康、角色困難、依賴性/獨(dú)立性、駕駛車輛、色覺和周邊視力共12項(xiàng)25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，滿分0～100分，評(píng)分越高表明視覺相關(guān)生活質(zhì)量越好。焦慮抑郁量表為7個(gè)條目焦慮分量表和7個(gè)條目的抑郁分量表組成，每個(gè)條目計(jì)0～3分，分量表總分0～21分，>7分則評(píng)定為具有焦慮、抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分比較≤0.3組患者的總體視力、近距離活動(dòng)、遠(yuǎn)距離活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神健康、角色困難、依賴性/獨(dú)立性、駕駛車輛、色覺及總均分方面的評(píng)分均較>0.3組患者降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較≤0.3組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均高于>0.3組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組焦慮、抑郁發(fā)生率的比較≤0.3組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率均高于>0.3組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4焦慮、抑郁與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，焦慮評(píng)分與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.574，P<001），抑郁評(píng)分與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.605，P<0.01）。

3討論

NEI-VFQ-25是目前臨床用于評(píng)估各種視力損傷人群生活質(zhì)量的常用量表，通過對(duì)視覺相關(guān)的生活各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面評(píng)估，臨床研究表明其對(duì)于眼病患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量水平的評(píng)估方面具有較高的靈敏性[5～6]。本研究結(jié)果顯示，葡萄膜炎患者其視覺相關(guān)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總均分普遍較低，而視力≤0.3的患者其在總體視力、近距離活動(dòng)、遠(yuǎn)距離活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神健康、角色困難、依賴性/獨(dú)立性、駕駛車輛、色覺方面的受影響程度要高于視力>0.3的患者。而在心理狀態(tài)評(píng)估方面，105例葡萄膜炎患者中焦慮和抑郁的陽性率分別為27.62%和23.81%，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。其中視力≤0.3的患者其焦慮、抑郁的評(píng)分以及陽性率均較視力>03的患者高，提示視力水平越差的患者其發(fā)生焦慮抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)越高。有研究認(rèn)為，日常生活能力的喪失對(duì)焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生有著直接的影響[7]。本研究對(duì)心理狀態(tài)與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示焦慮、抑郁評(píng)分與視覺相關(guān)生活質(zhì)量總均分均呈負(fù)相關(guān)，即焦慮、抑郁評(píng)分越高，患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量水平越低，提示除視力損傷本身的影響外，心理狀態(tài)也是影響視覺相關(guān)生活質(zhì)量的重要因素。有研究認(rèn)為，視覺損害是造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的根源，改善視力水平患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒也可得到有效緩解[8]。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果較為一致，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體觀點(diǎn)，即生物學(xué)上的疾病變化過程與心理狀態(tài)的變化是相互影響的關(guān)系。

因此，我們認(rèn)為，葡萄膜炎因具有較長(zhǎng)病程、治愈困難以及易于反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于患者的日常生活和心理均易產(chǎn)生較大的影響；在關(guān)注患者眼部疾病治療效果的同時(shí)，也應(yīng)正確引導(dǎo)患者疏解心理負(fù)性情緒，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2018-05-08修回日期：2018-08-13）

（編輯：梁明佩）