李劍峰 董修祿 朱曄

【摘要】目的探討卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對(duì)心功能的影響。方法選擇2017年1月至2018年1月收治的心律失?；颊?4例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各47例。對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組給予卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率較對(duì)照組高（93.62% VS 78.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）及hs-CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述心功能指標(biāo)及hs-CRP均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.64% VS 14.89%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常臨床療效顯著，可以有效改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心律失常；卡維地洛；胺碘酮；臨床療效；心功能

中圖分類號(hào)：R541.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.013

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of carvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia and its influence on cardiac function.Methods94 patients with arrhythmia admitted to hospital from January 2017 to January 2018 were divided into two groups by randomized controlled method，with 47 cases in each group.Control group were given amiodarone，while observation group were treated with carvedilol combined with amiodarone.And then，clinical efficacy，indexes of cardiac function，high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（93.62% vs 78.72%），difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in heart rate（HR），left ventricular ejection fraction（LVEF），systolic blood pressure（SBP） and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After treatment，the indexes of cardiac function and hs-CRP in the two groups were better than those before treatment，and those of the observation group were better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（10.64% vs 14.89%） between the observation group and the control group during treatment（P>0.05）.ConclusionCarvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia has significant clinical efficacy，it can effectively improve the cardiac function of patients with high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】arrhythmia；carvedilol；amiodarone；clinical efficacy；cardiac function

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，是常見(jiàn)的心血管疾病，常見(jiàn)的心律失常包括竇性心律失常、竇性停搏、早搏等[1～2]。若未加以治療干預(yù)，心律失常極有可能發(fā)展成為心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率極高，嚴(yán)重危害患者身心健康及生命安全[3]。目前臨床上治療心律失常主要以胺碘酮等藥物治療為主，但臨床研究表明，單藥使用胺碘酮療效往往欠佳，且長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用易引起QT間期延長(zhǎng)、肝功能異常等副作用[4]，鑒于此，本研究就卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對(duì)心功能的影響作以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月至2018年1月我院收治的心律失?；颊?4例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各47例。觀察組中男31例，女16例；年齡36～65歲，平均（41.85±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.85±1.54）年；其中房性早搏15例，室性心律失常18例，室上性心律失常14例。對(duì)照組中男30例，女17例；年齡35～66歲，平均（42.19±3.81）歲；病程2～6年，平均（2.94±185）年；其中房性早搏14例，室性心律失常16例，室上性心律失常17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡35～80歲；③可伴有心房顫動(dòng)；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能障礙的患者；②合并血液系統(tǒng)、凝血功能疾病的患者；③合并肝腎功能不全患者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法對(duì)照組給予胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字HH31021872，上海上藥信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.2 g），心率P<80次/min時(shí)予0.2 g口服，qd；心率80～100次/min時(shí)予0.2 g口服，bid；心率>100次/min時(shí)予0.4 g口服，bid。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000101，福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）5 mg口服，qd，兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者治療30 d后臨床療效[6]，顯效：癥狀消失，心功能提升2級(jí)及以上；有效：癥狀減輕，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：癥狀及心功能無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用心臟多普勒彩超檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF），用心電圖檢查患者心率（HR），用血壓儀測(cè)定患者收縮壓（SBP），用免疫透射比濁法測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，觀察并記錄。觀察患者治療期間惡心嘔吐、咳嗽氣短、頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療30 d后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

2.2心功能指標(biāo)及hs-CRP水平比較治療前兩組患者心功能指標(biāo)及hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.184，0.494，0.272，0.719；P=0.855，0.623，0.786，0.474）；治療30 d后，兩組心功能指標(biāo)及hs-CRP水平明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.956，2843，3.172，7.062；P均<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47），其中惡心嘔吐2例，咳嗽氣短1例，頭暈頭痛1例，心動(dòng)過(guò)緩1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%（7/47），其中惡心嘔吐1例，咳嗽氣短3例，頭暈頭痛2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.382，P=0.537）。

3討論

心律失常是由于傳導(dǎo)過(guò)程中心臟活動(dòng)受到阻礙而出現(xiàn)節(jié)奏異常的情況，包括沖動(dòng)形成異常及傳導(dǎo)異常。沖動(dòng)形成異常導(dǎo)致自律性增高或降低、觸發(fā)活動(dòng)，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致傳導(dǎo)路徑異常、傳導(dǎo)阻滯及折返[7]。心臟傳導(dǎo)由迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配，迷走神經(jīng)起到抑制竇房結(jié)的自律性及傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)的不應(yīng)期，減慢心率；交感神經(jīng)作用則相反，可引起心率增快，傳導(dǎo)加速[8～9]。臨床治療心律失常包括藥物、介入及手術(shù)治療。

胺碘酮是臨床常用治療心律失常的藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有鉀通道阻滯、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的作用，并且非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制α、β腎上腺素能受體，從而起到減慢竇性心律，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)作用[10]。并且還具有抗心肌缺血的作用，能夠降低外周阻力、減慢心率，從而降低心肌耗氧量，直接作用于冠脈血管平滑肌，從而增加冠脈流量，降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，維持心輸出量，減少心律失常并發(fā)癥的發(fā)生[11～12]。本研究結(jié)果顯示，卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后患者心功能及hs-CRP水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合用藥能大大提高臨床治療效果，同時(shí)能有效改善患者心功能指標(biāo)，降低hs-CRP水平。hs-CRP是由肝臟產(chǎn)生并釋放至血液中，心律失常發(fā)生后刺激機(jī)體大量分泌hs-CRP，易造成動(dòng)脈斑塊破裂、局部血栓，是引起心血管不良事件的重要指標(biāo)[13]。而卡維地洛具有預(yù)防血小板聚集的作用，能夠有效預(yù)防和減少血栓形成，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，降低hs-CRP的水平。卡維地洛屬于兼具α受體阻滯作用的非選擇性β受體阻滯劑，能夠降低心率、心肌收縮力及外周血管阻力，達(dá)到降血壓及減少心肌耗氧量的目的；此外，其具有抗氧化損傷的作用，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制LDL氧化[14～15]。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療能夠有效提高心律失常臨床效果，明顯改善患者心臟功能，降低hs-CRP水平，預(yù)防和減少血栓形成，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-07-06修回日期：2018-08-26）

（編輯：潘明志）