周 鳴，胡建超，劉佳琳

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，四川 瀘州 646000）

麻痹性腸梗阻亦稱無(wú)動(dòng)力性腸麻痹，是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,或影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo),或影響腸道平滑肌收縮使腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失［1］。本研究用雞鳴散腹部熨燙治療脊柱術(shù)后麻痹性腸梗阻取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2018年4月我院住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18 例，女12例；年齡36 ～73 歲，平均（53.5±12 ）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41～87歲，平均（59.1±16）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊柱后路手術(shù)（包括胸腰椎間盤突出、胸腰椎管狹窄、胸腰椎骨折等后路手術(shù)），麻痹性腸梗阻符合文獻(xiàn)麻痹性腸梗阻［2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［3］。①出現(xiàn)腹痛、腹脹，肛門停止排氣排便；②查體：腹部膨隆、壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，腸鳴音不足1min；③腹部立位X線片可見氣液平面或腹部CT檢查有腸壁水腫、增厚、粘連，腹腔內(nèi)滲液及腸腔內(nèi)積液等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②不能耐受腹部按摩；③有其他并發(fā)癥可影響到療效觀察。

2 治療方法

兩組均予禁飲禁食，維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染。

對(duì)照組用大承氣湯（麩炒枳實(shí)36g，姜厚樸36g，芒硝24g，大黃36g）500mL灌腸，每日2次。

觀察組用腹部雞鳴散熨燙療法。藥用大黃30g（酒蒸）、桃仁15g、當(dāng)歸尾15g。將藥物打碎混裝于自制布包內(nèi)，制成直徑為15cm，厚7cm的球形藥包（封口），用噴壺裝溫水將藥包表面噴濕（噴水量為30mL）噴灑要均勻。使用前放入微波爐內(nèi)高溫加熱7～8min，藥包溫度60～70℃時(shí)取出使用。將雞鳴散藥包置于患者腹部，溫度高時(shí)首先采用雀啄法沿結(jié)腸解剖位置順時(shí)針輕點(diǎn)皮膚，動(dòng)作宜快，用力宜輕，在同一部位停留時(shí)間不超過(guò)2秒，以免燙傷。溫度下降后用力均勻，用回旋運(yùn)動(dòng)方法按照結(jié)腸解剖位置順時(shí)針?lè)较蜃?5次，再逆時(shí)針?lè)较蜃?0次，再用來(lái)回推燙方式由劍突部直線向下5次。力量逐漸增強(qiáng)，同時(shí)速度減慢，起到局部按摩的作用。持續(xù)按摩15min。溫度下降至能夠忍受的程度后將雞鳴散藥包置于左下腹，停留20min。每日2次。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療后綜合療效，臨床癥狀與體征的改變情況。麻痹癥狀包括腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間，麻痹體征包括腸鳴音開始時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)，排氣、排便恢復(fù)，腹部X線影像恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征得到減輕，有腸鳴音，有排氣、排便，腹部X線影像有所改善。無(wú)效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，腸鳴音極弱或不能聞及，無(wú)排氣、排便，腹部X線影像未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組麻痹癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組麻痹癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組麻痹癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 嘔吐消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間觀察組 30 1.2±1.3△ 1.8±1.6△ 1.7±1.5△對(duì)照組 30 3.3±1.6 3.5±1.1 3.7±1.3

兩組治療后麻痹體征消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組麻痹體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組麻痹體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復(fù) 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 30 2.3±1.6△ 2.6±1.5△ 3.3±1.9△對(duì)照組 30 4.5±1.1 4.7±1.3 5.1±2.1

6 討 論

骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，瘀血蓄積腹中，血瘀氣滯，氣機(jī)失常，胃腸傳導(dǎo)功能失常而致便秘。脊柱手術(shù)常常會(huì)導(dǎo)致元?dú)馐艿綋p傷，以致氣虛和血行不暢，術(shù)后胃腸動(dòng)力的改變，自主神經(jīng)的作用，神經(jīng)內(nèi)分泌因子和激素作用，炎癥作用導(dǎo)致麻痹性腸梗阻［5］。治療要點(diǎn)是恢復(fù)胃腸動(dòng)力，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善腸道血液循環(huán)，控制感染等［6］。治擬行氣活血、攻下逐瘀?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》卷九十三中記載雞鳴散藥物組成為大黃（酒蒸）30g，桃仁7粒（去皮、尖），當(dāng)歸尾15g。方中當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，桃仁活血祛瘀，生大黃清熱瀉火、通下積滯。功能主治跌打損傷，瘀血凝積，痛不可忍，大便秘結(jié)者。

熨燙療法是將蓄熱物質(zhì)加熱后，迅速用布包裹，然后在患者身上的特定部位來(lái)回移動(dòng)或反旋轉(zhuǎn)按摩。該方法操作簡(jiǎn)單、副作用?。?］。

雞鳴散腹部熨燙用于預(yù)防脊柱術(shù)后麻痹性腸梗阻療效較好。