王楠，馮維華，邱亞平，雷顯碧，熊慶，韓睿

肺癌晚期患者因治愈無望而對(duì)生活失去希望，加之疾病導(dǎo)致的軀體疼痛會(huì)使患者臨終生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。家屬在照顧患者期間同樣受負(fù)面情緒影響，且還要面臨失去親人的痛苦，故會(huì)出現(xiàn)很多心理問題［1］。臨終關(guān)懷是一門新興交叉學(xué)科［2］，是醫(yī)護(hù)人員向臨終患者及其家屬提供的一種全面照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等。既往研究表明，臨終關(guān)懷可使臨終患者生命得到尊重，利于患者保護(hù)隱私、控制臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，最終安寧地度過人生最后階段［3］。目前，針對(duì)晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷逐漸被人們熟知，但對(duì)患者家屬的相關(guān)護(hù)理干預(yù)模式較少，且觀念較淡?。?］。本研究旨在探討臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者家屬心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年2月中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所呼吸內(nèi)科收治的晚期肺癌患者33例及其直系家屬124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肺癌Ⅳ期；（2）患者家屬年齡＞18歲；（3）患者家屬理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙者；（2）有精神疾病病史者。將所有患者及其家屬隨機(jī)分為對(duì)照組（患者16例，直系家屬57例）和試驗(yàn)組（患者17例，直系家屬67例），兩組患者家屬性別、年齡、與患者的關(guān)系比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬自愿參加本研究。

表1 兩組患者家屬一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者及其家屬給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及治療期間注意事項(xiàng)，以提高患者治療依從性［5］。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者及其家屬開展臨終護(hù)理干預(yù)［6］，具體如下：（1）人文關(guān)懷醫(yī)護(hù)小組由6名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)理組長(zhǎng)組成，均為中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所人文學(xué)組成員。（2）心理護(hù)理：人文關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴，強(qiáng)化其認(rèn)可心理，淡化其否定心理；對(duì)患者家屬進(jìn)行心理訪談，并告知家屬緩解心理壓力的措施，如聽音樂、畫畫、看書、下棋等；針對(duì)承受較大心理痛苦的患者家屬，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其發(fā)泄內(nèi)心痛苦［7］。（3）物理療法：根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)采用按摩、針灸等物理療法以緩解其軀體疼痛［8］。（4）生活護(hù)理：保持病房及其他生活環(huán)境清潔、安靜及良好的空氣流通［9］，對(duì)患者做好飲食、排泄及口腔、皮膚等護(hù)理；此外，護(hù)理人員應(yīng)建議因聲光刺激及相鄰患者鼾聲影響休息的肺癌患者采用佩戴避光眼罩、耳塞、隔簾遮擋等方式，盡可能使患者休息。（5）指導(dǎo)患者家屬掌握正確的護(hù)理方法，避免其在照顧患者期間過度勞累。（6）死亡教育：幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)機(jī)體死亡過程，盡量在患者即將死亡的時(shí)間內(nèi)通知其家屬、親友到場(chǎng)，使其能安詳?shù)囟冗^最后一程；此外，還要協(xié)助家屬做好善后工作［10］。兩組患者及其家屬均連續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用家屬應(yīng)激量表（RSS）評(píng)估兩組患者家屬干預(yù)前、干預(yù)后20 d心理應(yīng)激水平。RSS包括心理痛苦、生活被打擾及負(fù)性情感3個(gè)維度共15個(gè)問題，每個(gè)問題采用3級(jí)評(píng)分法，0分為從無、1分為有時(shí)或有些、2分為常?；蚝芏?，總分30分，評(píng)分越高提示心理應(yīng)激水平越高；RSS的Cronbach's α 系數(shù) ＞0.70，提示信效度較好［11］。（2）采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的第3版生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷［12］評(píng)估兩組患者家屬干預(yù)前、干預(yù)后20 d生活質(zhì)量，主要調(diào)查軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能6個(gè)功能量表，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。（3）采用中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所制定的患者家屬滿意度問卷調(diào)查患者家屬護(hù)理滿意度，總分100分，＜60分為不滿意、61～89分為一般滿意、≥90分為非常滿意。為了提升調(diào)查問卷的科學(xué)性，需安排經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士指導(dǎo)患者家屬填寫，并要求20 min內(nèi)完成問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RSS評(píng)分 兩組患者家屬干預(yù)前心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者家屬干預(yù)后心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者家屬干預(yù)前后RSS評(píng)分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of RSS score between the two groups before and after intervention

2.2 生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷功能量表評(píng)分 兩組患者家屬干預(yù)前軀體功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者家屬干預(yù)后軀體功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者家屬干預(yù)前后生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷功能量表評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of Core Quality of Life Questionnaire Functional Scale score between the two groups before and after intervention

2.3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=5.965，P＜0.001，見表4）。

表4 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

晚期肺癌患者家屬因患者無法獲取良好的治療效果而出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、痛苦等心理障礙。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是從醫(yī)學(xué)生物模式向醫(yī)學(xué)-生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物［13］，其主要目的是為癌癥患者及其家屬提供支持和幫助，使患者能安寧祥和離世，這不僅是對(duì)患者的尊重，更能減輕患者家屬的痛苦［6，14］。但我國(guó)臨終關(guān)懷研究起步較晚，專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重不足［15-16］。

臨終護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員對(duì)臨終患者及其家屬采取的一種護(hù)理模式，要求醫(yī)護(hù)人員樹立正確的臨終關(guān)懷理念，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；護(hù)理人員在臨終關(guān)懷過程中起主導(dǎo)地位，充當(dāng)照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者及喪葬咨詢者等，故要求護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理操作技能、高尚的職業(yè)道德及正確的死亡觀、醫(yī)療觀、人生觀［17］。本研究對(duì)晚期肺癌患者采取臨終護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理能改善患者及其家屬負(fù)面情緒，讓患者盡量積極配合治療；通過按摩、針灸等物理療法盡量緩解患者痛苦；生活護(hù)理能為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，以利于患者休息；指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理方法，使患者家屬能有效照顧患者并避免過度勞累；死亡教育是引導(dǎo)患者及家屬正確看待死亡，樹立正確的死亡觀［18］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者家屬心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情感評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示臨終護(hù)理干預(yù)能有效減輕晚期肺癌患者家屬心理應(yīng)激，改善患者家屬生活質(zhì)量，提高患者家屬護(hù)理滿意度。但臨終護(hù)理干預(yù)過程中仍存在一些困難：（1）臨終護(hù)理人員不足；（2）臨終護(hù)理干預(yù)人員積極性不高，主要與護(hù)理人員對(duì)臨終護(hù)理干預(yù)重要性認(rèn)識(shí)不充分有關(guān)。