王靜，朱慶華，陳杰，王芳

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷，其好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)［1-2］。腦卒中急性期患者多處于昏迷狀態(tài)，且昏迷時(shí)間越長，患者越易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂等，進(jìn)而影響預(yù)后，故為腦卒中患者留置胃管非常必要［3］。留置胃管是目前臨床上的常用護(hù)理操作及治療手段，具有胃腸減壓及營養(yǎng)支持等作用，但留置胃管過程中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如腺體大量分泌等［4-6］。山莨菪堿作為M膽堿受體阻滯劑，具有外周抗膽堿及松弛平滑肌等作用［7-8］。本研究旨在分析山莨菪堿在腦卒中患者留置胃管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院行留置胃管的腦卒中患者80例，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，并排除留置胃管前存在惡心、嘔吐及咽喉部不適者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡38～75歲，平均年齡（51.9±6.2）歲；卒中類型：腦梗死25例，腦血栓8例，腦出血7例。觀察組中男19例，女21例；年齡37～75歲，平均年齡（51.7±6.4）歲；卒中類型：腦梗死23例，腦血栓9例，腦出血8例。兩組患者性別（χ2=0.050）、年齡（t=0.142）、卒中類型（χ2=0.209）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 材料 一次性16號(hào)硅膠胃管（購自濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司）、聽診器、一次性注射器、分胃管C型帖、紗布、橡皮筋及pH試紙。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)胃管鼻留置，具體如下：用左手翻開患者鼻翼部，用右手將一次性硅膠胃管插入患者一側(cè)鼻孔處，當(dāng)一次性硅膠胃管達(dá)到咽喉部位置時(shí)（進(jìn)入長度約15 cm）囑患者做吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作將胃管輕柔緩慢插入，注意觀察患者反應(yīng)，并隨時(shí)調(diào)整插管速度。

1.2.3 觀察組 觀察組患者給予山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：1803205）0.3～0.5 mg/kg靜脈注射5 min后行常規(guī)胃管鼻留置，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用ENGLE-3000心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者心率和血壓（包括收縮壓和舒張壓），并記錄插管前后心率和血壓。（2）比較兩組患者一次性插管成功率。（3）觀察兩組患者插管期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、胃腸痙攣及抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率和血壓 兩組患者插管前心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者插管后心率、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者插管前后心率和血壓比較（x±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups before and after intubation

2.2 一次性插管成功率 對(duì)照組患者一次性插管成功率為77.5%（31/40），觀察組患者為97.5%（39/40）；觀察組患者一次性插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P＜0.01）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者插管期間惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、胃痙攣、抽搐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者插管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of incidence of complications between the two groups during intubation

3 討論

昏迷是急性腦卒中患者的常見臨床表現(xiàn)，長期昏迷患者因無法進(jìn)食而易發(fā)生營養(yǎng)不良［10-12］。營養(yǎng)支持是為昏迷患者提供能量的主要方法，有研究表明，營養(yǎng)支持有助于改善昏迷患者預(yù)后［13-14］。目前，留置胃管是常用的營養(yǎng)支持方式，但留置胃管過程中會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，主要原因?yàn)榭诒羌笆彻莛つそM織較敏感，當(dāng)胃管經(jīng)過上述敏感部位時(shí)會(huì)導(dǎo)致黏膜組織疼痛及腺體大量分泌［15］。因此，減少并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)順利留置胃管及減輕患者痛苦具有重要意義。

山莨菪堿是從茄科植物唐古特山莨菪根中分離的一種生物堿［16］，其藥理作用與阿托品相似，均屬于M膽堿受體阻滯劑。既往研究表明，山莨菪堿具有外周抗膽堿、松弛平滑肌、鎮(zhèn)痛等作用，其排泄快、無蓄積作用，故不良反應(yīng)較少［17-18］。彭輝強(qiáng)等［19］研究表明，山莨菪堿能解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，進(jìn)而緩解腎絞痛患者痙攣癥狀。韓保江［20］研究結(jié)果顯示，合谷穴注射山莨菪堿可有效緩解無痛胃鏡術(shù)中呃逆。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管后心率、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，表明山莨菪堿可有效降低腦卒中患者胃管留置后心率、血壓，與馬頻等［21］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者一次性插管成功率高于對(duì)照組，插管期間惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、胃痙攣、抽搐發(fā)生率低于對(duì)照組，提示山莨菪堿可有效提高腦卒中患者一次性插管成功率，減少插管期間并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因可能與山莨菪堿具有松弛平滑肌及抑制腺體分泌等作用有關(guān)，與WU等［22］、ZHU等［23］研究結(jié)果相似。

綜上所述，山莨菪堿可有效降低腦卒中患者胃管留置后心率、血壓，提高一次性插管成功率，減少插管期間并發(fā)癥的發(fā)生，故山莨菪堿在腦卒中患者胃管留置中具有一定應(yīng)用價(jià)值。