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(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

結直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，肝臟為常見轉移器官[1]。目前，對于結直腸癌術后肝轉移患者以綜合治療為主，外科切除為首選，術后需聯(lián)合化療，但療效一般，中位生存期僅為5～10個月[2]。射頻消融術(Radiofrequency ablation，RFA)是一種微創(chuàng)性的局部治療手段，對肝轉移癌療效確切，術后聯(lián)合全身化療更能明顯提高患者生存質量，延長患者生存期[3]。盡管如此，對于此類患者，由于既往多次治療及腫瘤2次復發(fā)，其生活和心理上往往有較大的負擔。為此，本文對RFA聯(lián)合奧沙利鉑+替吉奧(SOX方案)治療的結直腸癌術后肝轉移患者行循證護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年6月～2017年1月本院收治的158例結直腸癌術后肝轉移患者，所有患者經上腹部增強CT、腹部超聲等檢查確診為結直腸癌肝轉移，術后均經病理學確診。其中男96例，女62例，年齡23～78歲，中位年齡58.0歲；病理類型：中分化腺癌54例，低分化腺癌80例，黏液腺癌24例；肝內病灶數(shù)目：1個102例，2～3個56例；病灶大?。耗[瘤平均直徑3.8 cm，≤3 cm者100例，3～6 cm者58例。將入選患者隨機分為實驗組和對照組，各79例。兩組患者在性別比、年齡、肝內病灶數(shù)目、腫瘤直徑、病理類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均先行RFA治療，術后1周給予SOX方案全身化療(奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注3 h，d1；替吉奧80 mg/m2，分2次餐后口服，連服14 d，停藥7 d，21 d為1周期)。對照組：患者采取常規(guī)護理方式，包括健康宣教、治療不良反應的護理、出院指導等。實驗組：應用循證學理念進行護理，具體如下：

1.2.1RFA護理 (1)術前護理：①常規(guī)護理：協(xié)助患者做好術前常規(guī)檢查，包括實驗室檢查、心電圖、胸片等，留置BD針，根據醫(yī)囑預防性應用抗生素。②心理護理：首先，耐心傾聽患者及家屬訴求，與患方建立良好的醫(yī)患關系，給患者創(chuàng)建一個溫馨氛圍，減少患者恐懼感，激發(fā)患者對家庭、社會的責任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，以談話結合圖解方式向患者講述手術原理及操作過程，向患者清楚表達手術方法及優(yōu)勢，有利于患者建立治療的信心，提高患者治療配合度。(2)術中護理：根據患者病灶位置及術前制定的進針方案，協(xié)助患者在CT床上取舒適體位，常規(guī)連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征；術前遵醫(yī)囑肌注嗎啡10 mg，安定10 mg；術中注意各儀器運行狀態(tài)，關注患者術中反應及各生命體征監(jiān)測指標，隨時報告手術醫(yī)師，并根據情況做必要處理。術中嚴格遵循無菌操作原則，正確傳遞醫(yī)療器械；術畢紗布加壓包扎。(3)術后護理：①常規(guī)護理：患者治療結束返回病房后，責任護士向接診護士詳細告知術中情況，包括消融病灶位置、數(shù)目，術中生命體征變化情況以及患者術中反應情況。繼續(xù)行心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血氧、心率、呼吸情況，每0.5 h測量記錄血壓1次，2 h后改為1次/h，共監(jiān)測24 h，如有異常情況及時報告值班醫(yī)師，并根據醫(yī)囑做相應處理。②發(fā)熱的護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫，一般不提倡藥物降溫，發(fā)熱癥狀一般可持續(xù)1～3 d，發(fā)熱1周以上警惕局部感染的發(fā)生，及時通知醫(yī)師，必要時進行血培養(yǎng)及腹部超聲檢查，同時注意患者保暖，及時更換床單、被子，加強舒適護理、親情護理。③疼痛及其他并發(fā)癥的護理：對于術后疼痛患者，在排除急腹癥后，遵循外科疼痛鎮(zhèn)痛原則，根據疼痛評分及分級情況行個體化止痛；對于高危部位或特殊部位的肝內轉移病灶消融后，加大護理強度，如懷疑有臨近器官損傷，及時通知醫(yī)師做出相應處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.2.2全身化療護理 ①骨髓抑制的護理：指導患者多注意休息，避免去人多場所，謹防感冒，同時遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞刺激因子治療，并鼓勵患者多食蔬菜、肉類等食物。②胃腸道反應的護理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物處理外，加強心理疏導，減緩心理壓力，指導患者清淡飲食、少食多餐、多食水果蔬菜等；化療期間注意記錄大便次數(shù)、大便性狀等，并做好肛周護理或造瘺口護理。③周圍神經炎的護理：化療前向患者及家屬告知，奧沙利鉑主要毒副反應為外周神經毒性，寒冷觸發(fā)的感覺痛或感覺遲鈍；避免外周靜脈輸注奧沙利鉑，盡量經PICC或CVC輸液通路靜點治療，化療期間忌冷食，忌接觸冷水或金屬等。

1.2.3院外延續(xù)性護理 患者住院化療3～5 d后出院，繼續(xù)服藥(替吉奧)完成化療，為進一步提高護理質量，應用院外延續(xù)性護理模式進行干預，具體如下：①建立患者信息檔案：包括患者信息、治療階段、化療周期數(shù)等；②強化出院前護理：出院前再次進行健康宣教，主要分析院外管理重要性，強調嚴格遵循醫(yī)囑治療的重要性及定期返院治療的必要性，針對廣泛存在的問題進行針對性講解，包括服藥要求、化療反應、健康生活方式等，鼓勵患者提問；③隨訪管理：主要通過電話隨訪，每周至少1～2次，采用1+1+2的模式進行[4]，由1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名護士進行電話隨訪，隨訪內容包括服藥情況、服藥反應、查血情況等，此外包括心理干預、飲食及活動指導等內容。

1.3觀察指標 所有患者在治療前、治療結束后1個月組織患者填寫《自我護理能力測量表》、《健康知識水平調查表》及《SF-36生活質量量表》[5]，量化分值并記錄。

2 結果

2.1兩組患者干預前后 自我護理能力的比較 與護理前比較，兩組患者自我護理能力及健康知識水平均有所提高，但實驗組提高幅度大于對照組。具體見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量的比較 與護理前比較，兩組患者均健康指數(shù)及生活滿意度均有所提高，但實驗組提高幅度大于對照組。見表2。

表1 兩組患者自我護理能力及健康知識水平的比較±s，分)

注：d值=護理后-護理前，*P<0.01

表2 兩組患者生活質量的比較±s，分)

注：d值=護理后-護理前，*P<0.01

3 討論

肝轉移癌是結直腸癌治療的難點，也是其主要死亡原因[6]。未經治療的肝轉移患者中位生存期僅6.9個月[7]。外科切除仍是治療轉移性肝癌的首選，但對于肝內多發(fā)病灶、肝臟儲備功能差、合并其他嚴重內科疾病，手術切除率低且術后復發(fā)率高，極大地限制了其在臨床中的應用[8-9]。RFA是近年來開展的一種安全、有效的治療肝臟腫瘤的新方法，目前已越來越多的應用于肝轉移癌的治療，術后聯(lián)合全身化療可殺滅殘留的腫瘤細胞，進一步提高治療療效[10-11]。但是，對于此類患者，既往多接受了多種治療，如手術、全身化療、局部放療等，腫瘤2次復發(fā)，往往對身心健康和生活質量造成了不良的影響[12]。因此，如何在給予積極臨床治療的同時加以有效的護理措施，對結直腸癌術后肝轉移患者生活質量及預后的改善具有重要的意義。

循證護理是近些年來興起的一種新型護理方法，它能夠不斷地提高護理的科學性和實踐性[13-14]，其核心是依據當前最好的研究證據，并結合護理人員個人護理技能和實踐經驗，綜合考慮患者病情，制定完整的護理方案[15]。RFA作為結直腸癌術后肝轉移的新興治療方法，多數(shù)患者對其治療風險及效果不了解，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，導致治療依從性下降，影響治療效果，降低生活質量[16]。如何讓此類患者及家屬掌握相關知識和注意事項，成為護理人員重要的工作內容。由于專業(yè)性強及人們對于新知識接受程度的差異，常規(guī)健康宣教及出院指導多讓患者及家屬知曉大概，在治療期間及出院后處理具體問題時有很多的不確定[17-18]。而實施循證護理，向患者實施心理輔導，根據治療前后不同的問題進行具體分析，專項護理指導，出院后更是通過目前最新的延續(xù)性護理理念反復向患者及家屬講解并強化疾病相關健康知識，最終讓其完全掌握，最終充分調動患者的積極性。本研究結果顯示，采用循證護理后，實驗組患者自我護理能力、健康知識掌握度、健康指數(shù)及生活滿意度的提高幅度均大于對照組。

綜上所述，運用循證思維方法對RFA聯(lián)合SOX方案化療治療結直腸癌術后肝轉移，能夠做到更為科學、有效。循證思維護理，理論聯(lián)合實踐，不僅可以提高護士自身素質，補充護理工作理論依據，更有利于提高結直腸癌術后肝轉移患者的自我護理能力和生活質量。