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(1 焦作市五官醫(yī)院，河南 焦作 454000；2 河南理工大學(xué)附屬醫(yī)院)

眼科手術(shù)一般在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物，保證患者血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，是防止眼內(nèi)壓過高、保證手術(shù)治療效果的有效前提[1-2]。為比較順式阿曲庫(kù)銨與去氧腎上腺素分別復(fù)合丙泊酚在眼科手術(shù)全麻患者中的應(yīng)用價(jià)值，本院開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年2月本院收治的60例需行眼科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女28例，年齡18～65歲；手術(shù)類型：眼瞼腫物切除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、眼眶內(nèi)異物取出術(shù)、眼眶腫瘤摘除術(shù)等；手術(shù)時(shí)間≤1.5 h。排除心肺功能異常者、近期上呼吸道感染者、胃食管反流者、精神障礙者、長(zhǎng)期酗酒史者以及近期服用神經(jīng)性藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡18～64歲，平均(35.76±2.39)歲；手術(shù)類型：眼瞼腫物切除術(shù)11例，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)7例，眼眶內(nèi)異物取出術(shù)6例，其他6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡18～65歲，平均(36.01±2.67)歲；手術(shù)類型：眼瞼腫物切除術(shù)10例，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)8例，眼眶內(nèi)異物取出術(shù)5例，其他7例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽署同意書。

1.2麻醉方法 術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲、禁食8 h，麻醉開始前首先以10 ml/(kg·h)的速度注射乳酸鈉林格液，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)護(hù)患者生理特征，同時(shí)給予患者面罩吸氧。觀察組：應(yīng)用去氧腎上腺素復(fù)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。經(jīng)外周靜脈向患者體內(nèi)緩慢推送0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖與0.2 μg/kg的舒芬太尼，并于3 min內(nèi)推送2 mg/kg的丙泊酚，之后再推送0.5 mg/kg的去氧腎上腺素。對(duì)照組：應(yīng)用順式阿曲庫(kù)銨復(fù)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。首先經(jīng)外周靜脈緩慢推送0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.20 μg/kg的舒芬太尼以及0.05 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨，最后于3 min內(nèi)推送2 mg/kg的丙泊酚。操作完畢后，等待患者肌肉徹底松弛、睫毛反應(yīng)消失后置入喉罩。手術(shù)過程中調(diào)整丙泊酚用量至4 mg/(kg·h)進(jìn)行持續(xù)泵注，2%七氟烷以2 L/min的速度作為麻醉持續(xù)，觀察喉罩置入后患者自主呼吸是否存在困難，對(duì)于困難者給予5 min的輔助呼吸，最終仍然不能恢復(fù)自主呼吸者給予控制呼吸。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組麻醉時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、插管拔除后(T3)4個(gè)時(shí)刻患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。②觀察兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于置入喉罩后5、10、15 min記錄患者吸氣峰壓(PIP)、平均氣道壓(P)、呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)值。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.1.1兩組各時(shí)刻SBP的比較 觀察組各時(shí)刻SBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較表明：T3時(shí)刻高于T1時(shí)刻，其他時(shí)刻之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組T3時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.02，P=0.048)，其他各時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.1.2兩組各時(shí)刻DBP的比較 兩組組內(nèi)各時(shí)刻DBP比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示：觀察組T3與T0時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組T3與其他各時(shí)刻比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T0、T1、T2之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組T3時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.87，P=0.000)，其他各時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.1.3兩組各時(shí)刻HR的比較 兩組各時(shí)刻HR比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示：觀察組T3與T2時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組T3與其他各時(shí)刻比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T0、T1、T2之間相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組T3時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.33，P=0.000)，其他各時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組組內(nèi)各時(shí)刻PIP、P、PCO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組之間比較則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，沒有時(shí)間交互效應(yīng)。

表1 兩組麻醉時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s,n=30)

注：*P<0.05，#P<0.01

表2 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較±s,n=30)

3 討論

眼科手術(shù)麻醉需維持患者順暢的呼吸，盡量避免麻醉蘇醒期血壓驟然增高、呼吸阻滯等不良生理反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚麻醉見效快，作用時(shí)間短，且麻醉深度易于掌控，已成為臨床中常用的麻醉誘導(dǎo)藥物[3-4]。順式阿曲庫(kù)銨是一種新型強(qiáng)效、中時(shí)效的非去極化肌松劑，其與阿曲庫(kù)銨一樣具有無組胺釋放、非器官依賴性代謝的特點(diǎn)，同時(shí)還可減少驚厥代謝產(chǎn)物的釋放，降低麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響[5-7]。去氧腎上腺素是臨床上常用的升壓藥物，主要作用于α1腎上腺素受體，增加外周循環(huán)阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)收縮血壓，增加左心室負(fù)荷的目的，該藥物作用迅速，對(duì)血壓具有極強(qiáng)的調(diào)控作用[8-10]。適量的去氧腎上腺素復(fù)合丙泊酚可避免交感神經(jīng)的阻滯作用造成外周血管的嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，保證患者術(shù)中回心血量充足，更好地維護(hù)了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)[11-12]。

喉罩對(duì)患者喉頭、氣管造成的侵入性刺激較小，可降低對(duì)患者氣道黏膜造成的損傷，減少氣道反應(yīng)性，是麻醉手術(shù)中代替氣管插管的一種有效手段[13-14]。而喉罩不能完全密封氣道，為保障手術(shù)的安全性，一般需要患者保留自主呼吸。但順式阿曲庫(kù)銨屬于長(zhǎng)效肌松藥物，靜脈注射后將對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成持久的抑制作用，不利于維持穩(wěn)定的呼吸動(dòng)力學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，與順式阿曲庫(kù)銨復(fù)合丙泊酚比較，去氧腎上腺素復(fù)合丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)可更好地維持眼科手術(shù)全麻患者血流動(dòng)力學(xué)與呼吸動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，減小喉罩拔管后患者SBP、DBP及HR的波動(dòng)。

綜上所述，較順式阿曲庫(kù)銨復(fù)合丙泊酚比，去氧腎上腺素復(fù)合丙泊酚可幫助患者維持更為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)與呼吸動(dòng)力學(xué)，在應(yīng)用喉罩通氣的眼科手術(shù)全麻患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。