張海霞 李永民 田翠時(shí) 張永鵬 李仲平 張萌

摘要：本文結(jié)合我校針灸推拿學(xué)本科《刺法灸法學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)，從教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)形式、考核方式等方面探索提高刺灸法實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，為培養(yǎng)理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技能過硬、綜合素質(zhì)高的針灸推拿學(xué)畢業(yè)生奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：刺法灸法學(xué)；實(shí)踐；考核

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）46-0171-02

《刺法灸法學(xué)》是針灸推拿學(xué)專業(yè)的專業(yè)必修課程，是針灸基礎(chǔ)與臨床治療之間的橋梁，刺灸法的應(yīng)用正確與否直接關(guān)系到臨床療效的優(yōu)劣[1]。為適應(yīng)社會(huì)需求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的應(yīng)用型針灸推拿學(xué)人才，以學(xué)生的實(shí)踐能力和素質(zhì)教育為主，刺灸法課程必須注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)。我們從以下幾個(gè)方面改革刺灸法實(shí)踐課，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，從一定程度上提高了刺灸法的實(shí)踐技能。

1.發(fā)揮課程特色，激發(fā)學(xué)生興趣。興趣是最好的老師，結(jié)合刺法灸法學(xué)實(shí)踐課的特點(diǎn)，在第一次課上，就要明確兩個(gè)問題，一是針灸能否治病，二是針灸能治哪些病[2]？要讓學(xué)生明白刺灸法在臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀和地位，學(xué)生的興趣被激發(fā)，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)過程中，引入教師期望效應(yīng)[3]，打消學(xué)生的顧慮，發(fā)揮榜樣的作用，進(jìn)一步提升學(xué)生的興趣。

2.豐富實(shí)踐技能教學(xué)資料。有效利用網(wǎng)絡(luò)資源，如精品課程、網(wǎng)絡(luò)課程，錄制實(shí)踐技能視頻，收集名家針法、典型臨床案例，收集教材上沒有而在臨床上應(yīng)用廣泛的新的刺灸技術(shù)，如熱敏灸、銀質(zhì)針、針刀[4]等，豐富實(shí)踐課程的教學(xué)內(nèi)容。在火針的實(shí)踐教學(xué)課中，學(xué)生在觀看了賀氏三通針法的視頻后，對(duì)火針的興趣極度提高，班級(jí)中有適宜用火針治療的同學(xué)主動(dòng)要求嘗試火針，不僅豐富了實(shí)踐課的教學(xué)內(nèi)容，而且讓同學(xué)親身體驗(yàn)火針的療效，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。

3.臨床豐富教學(xué)，教學(xué)指導(dǎo)臨床。教師的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，直接影響教師對(duì)實(shí)踐技能的理解、思索和講授，雙師型的師資保證教學(xué)與臨床緊密聯(lián)系。承擔(dān)刺灸法實(shí)踐課的教師，均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，堅(jiān)持課余時(shí)間臨床門診，臨床病例的加入使得實(shí)踐技能課程更加生動(dòng)有趣，具有說服力。同時(shí)，教學(xué)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，都可通過臨床案例更好的解決[5]。如，在胸部腧穴天突的刺法里，教科書提到的是先直刺約0.2寸，當(dāng)針尖超過胸骨柄內(nèi)緣后，即將針尖轉(zhuǎn)向下，沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1寸，一般不留針；可灸。而在臨床操作過程中，遇到咽喉腫痛的病人，我們采取的是直刺，當(dāng)針尖到達(dá)氣管時(shí)停針，再向外出針0.2寸，行捻轉(zhuǎn)手法，留針，比教科書上的操作更容易，臨床效果好。

4.精心規(guī)劃實(shí)踐課。在實(shí)踐課教學(xué)方案的操作中，把握前繼后續(xù)課程內(nèi)容之間的內(nèi)在關(guān)系，注重知識(shí)的相互銜接和貫通。如：在刺灸法火針實(shí)踐課中，要求學(xué)生結(jié)合腧穴的特異性選擇腧穴，并結(jié)合火針的臨床適應(yīng)癥，給出病例或從同學(xué)中尋找病例，模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景的針灸治療，要求學(xué)生扮演角色，獨(dú)立完成辨證診斷、配穴、定位腧穴、針刺全過程，將《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《針灸治療學(xué)》融合到了《刺法灸法學(xué)》課程中[6]。

5.模塊化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。在技能實(shí)訓(xùn)中，從教學(xué)實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練的內(nèi)容確定了切實(shí)可行的教學(xué)實(shí)訓(xùn)模塊[7]，毫針刺法部分主要采用的是分部針刺的訓(xùn)練模塊，分別從頭面部、胸背部、腰腹部、四肢部訓(xùn)練毫針刺法的方向、深度、角度；而毫針補(bǔ)瀉手法的訓(xùn)練，主要用針刺手法測(cè)定儀，結(jié)合簡(jiǎn)單的病癥，如牙痛、頭痛、痛經(jīng)等，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維，同時(shí)，在訓(xùn)練的過程中，學(xué)生能處理身邊的病癥，通過獲得成就感而提升實(shí)踐興趣和積極性[8，9]。在學(xué)習(xí)完所有的刺灸技術(shù)后，則分為刺法、灸法、拔罐、其他四大模塊，結(jié)合臨床比較復(fù)雜的病例，進(jìn)行綜合訓(xùn)練。模塊訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目由淺入深，由簡(jiǎn)入繁，在實(shí)踐教學(xué)中具有很強(qiáng)的操作性。

6.實(shí)踐訓(xùn)練細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化。在實(shí)踐技能的訓(xùn)練過程中，傳統(tǒng)的模式是教師示范后學(xué)生分組練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)?，F(xiàn)在我們依據(jù)臨床針灸崗位對(duì)醫(yī)師基本技能的要求和不同的針具、針法，將刺灸法的教學(xué)內(nèi)容分模塊，并進(jìn)一步分解到進(jìn)針手法、輔助手法、補(bǔ)瀉手法、出針手法、古代針法、灸法、拔罐法、三棱針法、皮膚針法、火針法、耳針法、頭針法、腕踝針、穴位貼敷、穴位注射和儀表儀態(tài)16個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目中，進(jìn)一步細(xì)化，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得學(xué)生對(duì)各項(xiàng)實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練有章可循，對(duì)考核、掌握實(shí)踐技能也有益處。

7.考核形式多樣化。1）分站式考核。刺法灸法學(xué)期末實(shí)踐考核主要分為兩站[10]，第一站為理論考核，占總分值的30%，主要選取的內(nèi)容為刺灸法中不能量化的內(nèi)容，學(xué)生隨機(jī)抽取試題，按照題目要求，相應(yīng)做答。第二站為實(shí)踐考核，占總分值的70%。考核分為三項(xiàng)內(nèi)容，刺法、灸法、拔罐法，在每一項(xiàng)內(nèi)容中，根據(jù)訓(xùn)練的細(xì)化項(xiàng)目，學(xué)生隨機(jī)抽取一項(xiàng)完成，依據(jù)操作要領(lǐng)，由教師、學(xué)生自評(píng)、互評(píng)給出成績。在實(shí)踐考核中，學(xué)生還可以加試自己熟練掌握的其他刺灸技術(shù)，給予1-10分的加分。2）儀器考核。利用現(xiàn)有的教學(xué)資源針刺手法測(cè)定儀，進(jìn)行毫針補(bǔ)瀉手法的考核。補(bǔ)瀉手法在考核過程中，評(píng)分帶有一定的主觀性，利用針刺手法測(cè)定儀，結(jié)合各種參數(shù)，可有效評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)毫針補(bǔ)瀉手法，尤其是提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的掌握。一般用在階段考核測(cè)試中。3）自評(píng)互評(píng)式考核。在考核過程中，采用自評(píng)互評(píng)式考試，改變了傳統(tǒng)教學(xué)考核中教師為主體的模式，增加了學(xué)生自評(píng)、模特評(píng)價(jià)、其他同學(xué)互評(píng)等評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，在考核過程中以學(xué)生為主，教師為輔，使學(xué)生較好地意識(shí)到自己和他人的差距，明確自己努力的方向，在內(nèi)容和設(shè)置上豐富了實(shí)訓(xùn)課考核體系，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和參與性。

8.實(shí)驗(yàn)室開放，補(bǔ)充實(shí)踐課堂。實(shí)驗(yàn)室的開放，突破了教學(xué)時(shí)數(shù)的限定，使得實(shí)訓(xùn)課程和理論課程的教學(xué)進(jìn)程既同步，又延時(shí)異步，理論課程結(jié)束，實(shí)踐仍在繼續(xù)。一方面，在實(shí)踐訓(xùn)練過程中沒有掌握的內(nèi)容，通過參加實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目，進(jìn)一步鞏固完善；另一方面，實(shí)驗(yàn)面向全校開放，受益人群廣，學(xué)生能真正的處理“病人”，有效地提高了學(xué)生醫(yī)患溝通和臨床思維能力。在實(shí)驗(yàn)室的開放過程中，學(xué)生采用耳針、頭針等為學(xué)校教師服務(wù)，并收到老師的良好反饋，上交紙質(zhì)版帶圖片病例或視頻病例，亦可作為期末成績的一部分，計(jì)分1-10分不等。

總之，刺法灸法學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，其技能特點(diǎn)決定了實(shí)踐教學(xué)在本門課程中的重要地位和作用。它與經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸治療共同構(gòu)成針灸學(xué)的完整體系，通過采取以上措施，整體規(guī)劃，注重刺灸法與經(jīng)絡(luò)腧穴和針灸治療技能操作的相互銜接和延續(xù)，遵循反復(fù)實(shí)踐觀，層層遞進(jìn)，交融綜合，形成長線不間斷、貫穿于學(xué)習(xí)全過程的實(shí)訓(xùn)體系。實(shí)踐課上，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，突出知識(shí)綜合性、技術(shù)應(yīng)用性和職業(yè)技能要求，形成以“臨床思維為主線，以實(shí)際應(yīng)用為目的”的一系列實(shí)踐訓(xùn)練和考核項(xiàng)目。刺法灸法學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是針灸學(xué)的重中之重，其教學(xué)改革、質(zhì)量保證是一個(gè)長期而又不斷探索更新的歷程，從教與學(xué)兩方面入手，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技能過硬、綜合素質(zhì)高的針灸推拿學(xué)畢業(yè)生，將是我們長期共同努力的目標(biāo)。

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