王天一

摘要：在醫(yī)療水平快速發(fā)展的今天，對醫(yī)院中的財(cái)務(wù)制度有了更高的要求，為有效提升當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作。并在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)對醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療成本切實(shí)減少，就需要嚴(yán)格的落實(shí)新醫(yī)院財(cái)物制度。從而對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況的管理工作有效加強(qiáng)。本文為醫(yī)院在當(dāng)前時(shí)代下能夠更加有效的進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)工作。在此對新醫(yī)院的財(cái)物制度下的醫(yī)院成本核算及管理進(jìn)行了分析，對目前其應(yīng)用與發(fā)展過的程中的問題提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 成本核算 成本管理

在當(dāng)前醫(yī)療水平快速發(fā)展的背景下，人們在生活中所享受的醫(yī)療服務(wù)水平也越來越高，但隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，在當(dāng)前對醫(yī)療服務(wù)的要求以及需要逐漸提高。但醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升并不是一蹴而就的，在發(fā)展進(jìn)步過程中的關(guān)鍵所在就是對經(jīng)濟(jì)的重視，不管是醫(yī)療器材還是醫(yī)療藥物等都需要有力的經(jīng)濟(jì)支持才能滿足醫(yī)院的采購需求，因此，在對醫(yī)院的發(fā)展做考慮時(shí)，要對醫(yī)院成本的核算以及管理工作給予高度的重視。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算及管理分析

（一）新醫(yī)院財(cái)物制度要求

為對我國醫(yī)院財(cái)務(wù)工作有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范以及嚴(yán)格的管理，2012年國家推出了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，在現(xiàn)行法規(guī)下，這一制度的推出為我國醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理有很大的推進(jìn)作用。就新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的現(xiàn)實(shí)意義而言，其主要是為提升醫(yī)院成本核算以及成本管理等的相關(guān)工作水平，這一制度是我國醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展的必然結(jié)果，也是我國醫(yī)院緊追時(shí)代步伐的關(guān)鍵所在。在健全完善醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理制度的同時(shí)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的出現(xiàn)為我國的廣大人民群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)，因此收到了絕大多數(shù)人的接受。

（二）成本核算及管理的作用

合理的完成對預(yù)先設(shè)計(jì)的計(jì)劃，就是對成本核算工作的主要內(nèi)容，成本核算工作是對成本控制的一種具體表現(xiàn)。在對成本核算的實(shí)際進(jìn)行過程中，醫(yī)院首先要對自身項(xiàng)目的所耗成本有明確的認(rèn)知，進(jìn)而把這項(xiàng)成本和預(yù)先計(jì)劃成本進(jìn)行核算，在完成這一工作后來判斷是否需要進(jìn)行項(xiàng)目的優(yōu)化或改變，合理觀察資金動向，最終達(dá)到增強(qiáng)成本管控工作能力水平的目的。在成本管理方面，此項(xiàng)工作內(nèi)容和前者有很大的聯(lián)系，具體而言，成本管理工作中不但包括對組織項(xiàng)目運(yùn)營成本的核算，還包括其他的財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作，例如對運(yùn)營成本的分析、決策、管控等。在醫(yī)院中應(yīng)用這一工作的主要目的是為提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作質(zhì)量，調(diào)動全員來切實(shí)的提升本院醫(yī)療服務(wù)水平，從而為醫(yī)院的發(fā)展做出有力保障。

二、醫(yī)院成本核算中出現(xiàn)的問題

（一）成本核算機(jī)制尚未健全

就我國醫(yī)院在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度出現(xiàn)后的情況來看，在醫(yī)院實(shí)行這一制度后，出現(xiàn)了醫(yī)院對醫(yī)療費(fèi)用過于忽視的情況。在很多情況下，核算方式、核算內(nèi)容等工作的進(jìn)行和實(shí)際的財(cái)務(wù)制度有所出入，這就導(dǎo)致了大部分醫(yī)院的成本核算工作不能嚴(yán)格的開展，沒有貫徹落實(shí)制度精神。此外，少數(shù)醫(yī)院對于此制度的實(shí)行只是在院內(nèi)的各別科室進(jìn)行，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)核算工作的片面化、隨意化。醫(yī)院若繼續(xù)保持當(dāng)前現(xiàn)狀，不加以正確的改變，不利于今后財(cái)務(wù)管理工作效率的提升以及全面的普及，醫(yī)院缺少對財(cái)務(wù)工作的嚴(yán)格把控，就容易滋生財(cái)務(wù)核算相關(guān)問題。

（二）成本核算方法不完善

在對成本核算工作的開展上，大多數(shù)的醫(yī)院都沒有使用最符合自身發(fā)展?fàn)顩r的核算方法，還都使用著傳統(tǒng)的較落后的核算方法，并沒有更新發(fā)展出一個(gè)現(xiàn)代化、科學(xué)化的成本核算方法。當(dāng)前的傳統(tǒng)核算方法主要以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目的來對各科室的績效進(jìn)行核算，這一核算方式不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。脫離醫(yī)院理療服務(wù)的核算方式在使用中都會出現(xiàn)問題，很多醫(yī)院在對成本核算時(shí)過于忽略醫(yī)院本身服務(wù)，在核算資料的準(zhǔn)備上也不能做好，因此，完善的成本核算方法的缺失對醫(yī)院的發(fā)展造成了不利的影響，加之當(dāng)前社會物價(jià)變化頻繁，醫(yī)院的成本核算工作的進(jìn)行難度逐漸增加，

（三）醫(yī)院信息化程度不足

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及應(yīng)用，各行各業(yè)對其都有著或多或少的應(yīng)用。就醫(yī)院成本核算工作的開展而言，由于這一工作中涉及到了很多相關(guān)資料以及各種各樣的數(shù)據(jù)，因此對信息技術(shù)有著較高的需求，若僅依靠人力來進(jìn)行核算，不管是準(zhǔn)確性還是效率都會出現(xiàn)很多不足，對于時(shí)間及精力會有很大的浪費(fèi)。所以，現(xiàn)代化的醫(yī)院成本核算應(yīng)切實(shí)的結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的信息技術(shù)，加以正確的使用，從而解決當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作效率低下的問題，高水平、高質(zhì)量的完成成本核算工作。但在實(shí)際應(yīng)用中，能夠做到如此的醫(yī)院還只是少數(shù)，絕大部分醫(yī)院都還不能實(shí)現(xiàn)核算工作的信息化，并且醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度也缺乏高度的重視，所以成本核算工作的進(jìn)行方式較為老舊，缺乏先進(jìn)技術(shù)與先進(jìn)理念。

三、做好醫(yī)院基礎(chǔ)相關(guān)工作

（一）完善醫(yī)院成本核算組織的構(gòu)件

對醫(yī)院內(nèi)的每一個(gè)工作人員而言，成本核算工作和他們的切身利益有很大的關(guān)聯(lián)，不管是對工作人員的工作效率還是工作人員的勞動成果等，都是醫(yī)院成本核算的一個(gè)具體反映。只有全院上下都對成本核算工作有較高的重視，才能確保這一工作的有效開展，為此，在院內(nèi)設(shè)置一個(gè)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的小組是一個(gè)有效的措施，該小組由院內(nèi)各級工作人員組成，小組領(lǐng)導(dǎo)層由院長、副院長等擔(dān)任，此外，財(cái)務(wù)部門、人事部門、醫(yī)務(wù)部門等也要落實(shí)參與。在小組辦公場所的選擇上，要設(shè)立一個(gè)符合醫(yī)院狀況的地點(diǎn)，如在財(cái)務(wù)部門中設(shè)立這一小組的辦公室。醫(yī)院財(cái)務(wù)部要把這一核算工作的各類事宜準(zhǔn)備妥當(dāng)，如醫(yī)院規(guī)模以及業(yè)務(wù)數(shù)量，這些都是影響到成本核算工作的資料。此外，成本核算工作人員必須保證人員的充足，至少任命兩人擔(dān)任此項(xiàng)職務(wù)，院內(nèi)各個(gè)部門應(yīng)在日常工作中切實(shí)的將成本核算員記錄，從而促使醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門人員都積極的參與成本核算工作。

（二）科學(xué)合理的劃分成本核算單元

當(dāng)前醫(yī)院對于成本核算的需求主要有三個(gè)方面，分別是項(xiàng)目、科室和診室的成本，在實(shí)際的醫(yī)院成本核算過程中，必須對這項(xiàng)目成本、科室成本、診室成本進(jìn)行正確的劃分，以提升成本核算工作的準(zhǔn)確性以及效率。此外，對于醫(yī)院內(nèi)工作人員的任職情況也要結(jié)合進(jìn)來，把一人多崗等的情況進(jìn)行考慮，把新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中所列出的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)，結(jié)合醫(yī)院自身狀況對成本核算的方法進(jìn)行完善，進(jìn)而對人員的調(diào)控制度進(jìn)行健全，有效的降低人力成本，為醫(yī)院的發(fā)展做出有力保障。醫(yī)院還需對一人任多崗、多單元的情況進(jìn)行明確的規(guī)范，以合理的措施使其正確分?jǐn)偤怂銌卧?/p>

（三）增強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作中有著很大的作用，不但關(guān)乎著成本核算工作的順利進(jìn)行，還與成本核算工作是否能夠準(zhǔn)確有莫大關(guān)聯(lián)。所以，構(gòu)建出一個(gè)完善的網(wǎng)絡(luò)平臺是十分必要的，對于成本核算軟件的開發(fā)，要考慮到信息系統(tǒng)和會計(jì)核算系統(tǒng)的結(jié)合，此外，還應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)信息化平臺的建設(shè)，使醫(yī)院成本核算工作現(xiàn)代化、科學(xué)化，并使新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的要求能在這一網(wǎng)絡(luò)平臺下完美實(shí)現(xiàn)。最后，以此平臺達(dá)到對醫(yī)院多方面工作的促進(jìn)，例如人事管理、經(jīng)濟(jì)效益、成本核算等相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)對各個(gè)系統(tǒng)的有效連接。

（四）全面的對醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行核算

在成本核算工作的進(jìn)行上，醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)對本院內(nèi)部收費(fèi)項(xiàng)目的核算，切實(shí)把握對內(nèi)部的收費(fèi)管理，確保醫(yī)院能夠根據(jù)國內(nèi)物價(jià)局對各類醫(yī)院相關(guān)采購事物的要求來進(jìn)行項(xiàng)目成本的核算，從而使得對項(xiàng)目的核算對象不會出現(xiàn)錯誤。就實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)不同信息的傳遞和共享方面而言，醫(yī)院要對此設(shè)置出統(tǒng)一的編碼，其相關(guān)要素要相同。醫(yī)院成本核算工作中另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就是醫(yī)院內(nèi)所用大小進(jìn)出費(fèi)用明確的記錄，這一點(diǎn)對醫(yī)院成本的核算有著很大影響，在進(jìn)行這一環(huán)節(jié)的工作時(shí)，要注意對固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)的管理平臺的應(yīng)用，從而能以正確的信息對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算。

四、健全成本管理機(jī)制及成本控制

（一）建立科學(xué)化的成本控制系統(tǒng)

以先進(jìn)的成本核算平臺來進(jìn)行在醫(yī)院成本管理的應(yīng)用，對醫(yī)院成本中的項(xiàng)目、診次及科室等項(xiàng)目嚴(yán)格管理，同時(shí)生成正確的費(fèi)用報(bào)表。在以網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)院成本進(jìn)行核算時(shí)，還要注意和傳播核算結(jié)果之間的關(guān)系，從而開展更加符合實(shí)際情況的核算，以正確合理的管理制度在成本核算工作中進(jìn)行應(yīng)用；考慮多方面情況，切合實(shí)際的把成本制度優(yōu)化；接下來，將規(guī)定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)成本環(huán)節(jié)的有效管控，最后使得成本效益增加。

（二）把握對可變成本的控制

在實(shí)際的成本管理過程中，醫(yī)院要把例如辦公用品、水電、衛(wèi)生用品等的可控成本進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，以正確的管理來對超出的定額實(shí)施深度分析。在對這些可控成本相關(guān)的產(chǎn)品進(jìn)行采購時(shí)，要考慮到它們的價(jià)格對醫(yī)療成本的影響。所以，制定出針對性的采購措施以減少醫(yī)療成本是十分有必要的，例如招標(biāo)采購的方法在采購商品時(shí)就很適用。

（三）完善獎罰機(jī)制

一個(gè)獎罰分明機(jī)制往往能帶動絕大多數(shù)人的工作熱情，在實(shí)際應(yīng)用過程中，對與每一筆自己的動向，醫(yī)院要進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對于遵守規(guī)范的人予以獎勵，對于違規(guī)人員嚴(yán)加處罰。這一機(jī)制的加入不但能夠使員工工作效率只能舊愛，還能節(jié)約部分的不可控費(fèi)用。

（四）正確合理的建立成本核算組織和管理體系

為加強(qiáng)對于醫(yī)院成本核算工作的管理，首先要對醫(yī)院的成本核算組織的主要框架進(jìn)行合理的設(shè)置，以相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組的構(gòu)建來明確成本核算組織的核心，進(jìn)而把醫(yī)院內(nèi)會計(jì)核算、信息技術(shù)、成本管理等的工作能力水平提升，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。其次還要正確劃分核算的單元，為實(shí)現(xiàn)對各個(gè)項(xiàng)目成本的有效核算，必須依相關(guān)規(guī)范要求對成本核算的單元進(jìn)行正確的劃分，具體可分為醫(yī)療設(shè)備、藥品等。最后，對于工作人員的任職情況要有明確的任職，并對其中的一人任多崗情況進(jìn)行規(guī)范，從而有效降低人力成本。此外，由于這一工作的特殊性，醫(yī)院成本的核算還應(yīng)該具有一定的獨(dú)立性，只有切實(shí)的保證在進(jìn)行成本核算工作時(shí)不會收到任何的干擾、控制，核算結(jié)果才會具有較高的價(jià)值，這一工作必須擺脫財(cái)務(wù)部門的控制并單獨(dú)進(jìn)行。

總而言之，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下對醫(yī)院的成本核算及管理的加強(qiáng)使很有必要的。在對其的分析中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算及管理中還存在著一些問題，因此，為確保相關(guān)工作的順利開展，必須對其中的問題加以重視并以合理的解決措施進(jìn)行應(yīng)用。